《物理診斷學(xué)》 （三）病理性呼吸者

1．病理性支氣管呼吸音　正常情況下在肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)支氣管性呼吸音則屬病理現(xiàn)象。其產(chǎn)生原因有：

（1）肺組織實變　如大葉肺炎實變期，結(jié)核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等，因肺組織致密，聲音傳導(dǎo)良好，由喉部、氣管部傳導(dǎo)來的支氣管呼吸音可在病變處聽到。

（2）肺組織受壓　如一定量的胸腔積液或腫瘤，使肺組織受壓而致密，在氣管通暢，聲音傳導(dǎo)良好情況下，可于肺膨脹不全區(qū)聽到支氣管性呼吸音。

（3）肺內(nèi)有較大空洞　當(dāng)空洞（肺膿腫、結(jié)核所形成的空洞）與支氣管相通時，支氣管性呼吸音在空洞內(nèi)獲得共鳴而增強，且周圍組織有實變，利于音響傳導(dǎo)，因此可聽到支氣管性呼吸音。

2．病理性肺泡呼吸音

（1）肺泡呼吸音減弱或消失

兩側(cè)性減弱　是由于進出肺泡的空氣量減少或進出肺泡的空氣速度減慢所致。見于氣管狹窄、以及呼吸運動受限如胸痛、肋軟骨骨化、大量腹水、腹腔巨大腫物、重癥肌無力、全身極度衰竭等。

一側(cè)或局部減弱　大部分是由于呼吸音傳導(dǎo)的障礙及肺部疾患所致、見于胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉肺炎等。

（2）肺泡呼吸音增強

兩側(cè)性增強　見于呼吸運動和肺通氣增強，如劇烈運動、高熱及新陳代謝亢進時，因身體需氧量增加引起呼吸深長或加快；貧血時，由于缺氧，興奮呼吸中樞，使呼吸運動增強。

一側(cè)或局部增強　多屬代償性。當(dāng)一側(cè)肺或胸膜有病變或局部肺組織有病變，以致解說該處肺呼吸減弱或消失時，則健側(cè)或無病變的肺組織發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。

（3）肺泡呼吸音性質(zhì)的改變

呼氣延長　由于呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎癥、痙攣等，使呼出的氣流阻力增強或由于肺組織彈性減弱，失去應(yīng)有的緊張度所致,如支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫。

呼吸音粗糙　由于支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著而使管壁粗糙不平，氣流通過病變的支氣管與肺泡呼吸音混合所產(chǎn)生的呼吸音，多見于支氣管炎、肺炎早期。

斷續(xù)性呼吸音　當(dāng)肺臟局部有小的炎性病灶或小支氣管狹窄時，空氣不能均勻地進入肺泡，吸氣音有短促的間歇而不連續(xù)。常見于肺炎或肺尖結(jié)核等。但是由于寒冷、疼痛、精神緊張等所引起的呼吸肌斷續(xù)收縮的聲音，易與斷續(xù)性呼吸音混淆，要注意鑒別。

3．病理性支氣管肺泡呼吸音

正常情況下為肺泡呼吸音的區(qū)域，如出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音則為病理現(xiàn)象。常見于：

（1）小范圍的肺組織實變與正常肺組織參雜存在，如支氣管肺炎。

（2）肺組織實變不全，如大葉肺炎早期。

（3）深部的實變病灶被正常組織遮蓋，如浸潤肺結(jié)核的早期。

病理性支氣管肺泡呼吸音的性質(zhì)，由于肺組織被壓迫的范圍，實變大小，肺組織含氣量多少及病變距體表遠近而角所不同。如實變較大而正常肺組織較少，并距支氣管較近時，則管性呼吸音成分較多，實變范圍較小而正常肺組織較多，且距支氣管較遠時，則肺泡呼吸音成分較大。