傷寒的并發(fā)癥

傷寒病可有多種并發(fā)癥。雖然近些年來通過診斷、治療水平的提高，并發(fā)癥已有所減少，但仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

常見的腸道并發(fā)癥有腸出血和腸穿孔，多發(fā)生在發(fā)病后第二、三周時(shí)。因?yàn)槟c道的病變?cè)诘诙軙r(shí)腸壁表層出現(xiàn)壞死，第三周形成潰瘍，因而容易發(fā)生出血和穿孔。但是腸道的病變的發(fā)生并非一定按此規(guī)律，有時(shí)在病后第一周即可發(fā)生腸穿孔或腸出血的病例。所以，當(dāng)孩子得傷寒病后就應(yīng)注意觀察有無(wú)腸出血和腸穿孔的表現(xiàn)。一般在腸出血前2-3天先有腹瀉，脈跳增快'腸出血時(shí)多伴有腹痛。出血量可多可少，量少時(shí)糞便外觀往往看不出有血，需用一種“潛血試驗(yàn)”才能判定。出血量多時(shí)，糞便似粕油樣或紅果凍樣、甚至鮮紅色血便。出血量大時(shí)可便血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈跳增快。腸穿孔發(fā)生前可先有嘔吐、腹瀉、腹脹，穿孔時(shí)突然發(fā)生腹痛，多在右下腹部，伴有體溫下降、脈搏增快、煩躁不安、神志不清。如不及時(shí)手術(shù)，常有生命危險(xiǎn)，有時(shí)患兒應(yīng)禁食油膩食品、纖維素多的蔬菜，以防止腸蠕動(dòng)增快、誘發(fā)出血或穿孔。

肝膽并發(fā)癥有肝炎和膽道感染。肝炎發(fā)生于病后1-2周時(shí)'可有肝臟增大，肝功能異常'重癥可有黃疸。多在體溫正常后2-3周恢復(fù)正常。膽道是傷寒桿菌喜歡躲藏的地方，病菌在膽汁內(nèi)生長(zhǎng)繁殖快。當(dāng)腸道及血液中的病菌消滅后，沒有殺滅的病菌常存在于膽囊內(nèi)。所以'感染發(fā)生在病程3-4周時(shí)'可有持續(xù)低熱'右上腹肝區(qū)痛及壓痛。

其他的并發(fā)癥還有心肌炎、腎損害、腦炎、腦膜炎等，均相對(duì)少見。心肌炎多見于病后1-2周發(fā)生，癥狀輕重不等，輕者可無(wú)表現(xiàn)'僅有心電圖異常。較重時(shí)，可表現(xiàn)為面色蒼白，呼吸急促，心慌等，發(fā)生心源性休克及心力衰竭的患兒少見。腎捐害時(shí)，癥狀輕，尿檢查可有蛋白及少量紅細(xì)胞。如僅有尿蛋白，待體溫正常后就可消炎，可能為發(fā)熱時(shí)的一過性蛋白尿。如持久尿蛋白陽(yáng)性，或有紅細(xì)胞，應(yīng)考慮為傷寒腎炎。合并腦炎和腦膜炎時(shí)癥狀較嚴(yán)重，但現(xiàn)已很少發(fā)生。