《物理診斷學》 （五）胸膜磨擦音

胸膜磨擦音（audible pleural friction）政黨胸膜表面光滑濕潤，呼吸運動時不產生音響。當胸膜由于炎癥或腫瘤等原因變得粗糙不平，致呼吸時兩層胸膜互相磨擦，便可出現一種干燥的、斷續(xù)的、接近表面的聲音。頗似用一手之掌心貼在耳孔，而用另一手指磨擦其手背時所發(fā)出的聲音。其特點：吸氣、呼氣均可聽到，一般在吸氣末或呼氣開始時較為明顯，深呼吸及聽診器體件用力加壓可使其加強。胸膜磨擦音有時在極短時間內可出現、消失或再出現，亦可持續(xù)存在數日或更久。磨擦音可發(fā)生在胸膜的任何部位，肺臟移動范圍最大部位，即胸廓下部沿腋中線第五一七肋間處易聞及。常見于急性纖維素性結核性胸膜炎，胸膜腫瘤、尿毒癥等，也可并發(fā)于肺炎、肺梗塞，嚴重脫水病人。有粗糙的胸膜磨擦音時常可觸到胸膜磨擦感。

當靠近心臟的胸膜發(fā)炎時，在呼吸和心臟跳動時都可以產生磨擦音，稱胸膜心包磨擦音。

表7－2－2 胸膜磨擦音與細濕羅音的區(qū)別

胸膜摩擦音細濕羅音1. 音響淺在,近耳邊.聽診器緊壓胸壁時,　聲音可增強音響深在,距耳遠。緊壓聽診器時音響不變2.閉氣后作腹部起伏運動時,仍有聲音無3.咳嗽后,聲音不變受咳嗽影響4.伴有吸氣時胸痛或摩擦感無5.受體位影響無影響6.呼吸氣時均可聽到吸氣時聽到為主

表7－2－3 附幾種胸部常見疾病典型體征表

病名視診觸診叩診聽診其它胸廓呼吸運動氣管位置語顫叩診音肺下界呼吸音羅音語音支氣管炎兩側對稱對稱正中正常清音正常肺泡呼吸音正?？捎懈蓾裥粤_音正常肺氣腫桶狀胸減弱正中減弱過清音正常肺泡呼吸音減弱有呼氣音延長-減弱大葉性肺炎（肺實變）兩側對稱病側減弱正中病側增強濁音或實音下降移動度減少病側有支氣管呼吸音常有濕羅音病側增強心濁音界縮小心間遙遠阻塞性肺不張病側凹陷病側減弱移向病側病側消失濁音正常病側呼吸音消失-病側消失或減弱胸腔積液病側飽滿，肋間隙增寬病側減弱或消失推向健側液面以下減弱或消失，液面上緣肺膨脹不全區(qū)增強。呈實音病側升高積液區(qū)肺泡呼吸音減弱或消失。液面上肺膨脹不全區(qū)可療支氣管呼吸音。-減弱或消失液面上方可增強心臟推向健側胸膜增厚病側減弱可拉向病側病側減弱濁音病側移動度減小病側肺泡呼吸音減弱-病側減弱心臟拉向病側氣胸病側減弱或消失推向健側病側消失鼓音-肺泡呼吸音減弱或消失-病側消失心臟推向健側