肝硬化門脈高壓的藥物治療

肝硬化多由病毒性肝炎、酒精性肝病等發(fā)展而來。肝硬化一旦形成，常常導(dǎo)致門脈高壓征，持續(xù)性門脈高壓又導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)的建立和開放，即血液迂回到食道下段靜脈使之怒張，如進食時不注意，往往可使血管損傷破裂，發(fā)生上消化道大出血。近年來，臨床上對肝硬化患者，特別是合并門脈高壓者，給予藥物來進行降壓治療，使肝硬化消化道大出血的發(fā)生率大大降低，基本上消滅了肝硬化因上消化道大出血的而導(dǎo)致的死亡。

β受體阻滯劑

以普洛萘爾（即心得安）應(yīng)用最多。此藥藥價低廉，服用方便。它主要是通過阻斷β1受體使心臟輸出量減少，阻斷β2受體引起的血管收縮，結(jié)果使內(nèi)臟血流減少，門脈血流量減少，門脈壓力降低。此藥還能選擇性地減少側(cè)枝循環(huán)的血流量。有人研究發(fā)現(xiàn)，心得安可使門靜脈和胃左靜脈（主要供應(yīng)食管靜脈的血液）的血流量、血流速減少20％～30％。此藥對肝硬化病人宜早期應(yīng)用。

鈣拮抗劑

主要有硝苯吡啶、維拉帕米、氟桂嗪、漢防己甲素等。這類藥能夠抑制細胞外液的鈣離子流向細胞內(nèi)，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，影響血管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，使平滑肌松弛，從而降低門靜脈壓力。硝苯吡啶即心痛定片，藥價低廉，副作用很少，適合長期服用，對合并有高血壓、冠心病患者更為適合。氟桂嗪（西比靈）也是臨床常用的鈣拮抗劑，每天口服一次即可，十分方便。據(jù)研究，肝硬化門脈高壓患者舌下含硝苯吡啶15分鐘，其壓力即可明顯下降。這類藥的降壓效果明顯高于心得安，可有效預(yù)防肝硬化食道曲張靜脈破裂引起的大出血。另據(jù)研究，鈣拮抗劑（特別是漢防己甲素）可明顯地抑制肝臟纖維化，而肝硬化就是肝臟纖維化的進一步發(fā)展。因此，所有慢性肝炎、早期肝硬化病人，應(yīng)當(dāng)盡早服用。

硝酸酯類藥

常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯。這類藥是冠心病患者的常用藥。肝硬化門脈高壓病人舌下含服此類藥物，擴張靜脈系統(tǒng)的作用較強（包括門靜脈），對小動脈亦有一定的舒張作用，可顯著地降低門脈壓力。且副作用小，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。由于硝酸甘油的作用持續(xù)時間短，故多用長效的硝酸異山梨醇酯。

H2受體拮抗劑

主要應(yīng)用西米替丁口服或靜脈點滴，每天0.6克或0.8克。這類藥原本是通過抑制H2受體減少胃酸分泌而用于治療胃潰瘍的。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，它還有降低門脈壓的作用，其機理尚未最后闡明。肝硬化門脈高壓時，胃內(nèi)可有小血管瘀血，通過胃酸作用，易發(fā)生胃黏膜糜爛、出血。應(yīng)用西米替丁后，可抑制胃酸分泌，預(yù)防出血。

肝硬化病人在選用上述藥物時還應(yīng)注意以下幾點：第一，堅持用藥，長期用藥，不要“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”。第二，上述藥物可聯(lián)合應(yīng)用，但一般不得超過兩種藥物。第三，這些藥物主要是降低門脈高壓的，而對肝臟的病變沒有作用，不會改善肝臟的蛋白質(zhì)代謝，所以不能忘記綜合治療。第四，上述藥物在肝硬化早期應(yīng)用效果較好，但在肝硬化晚期也不應(yīng)放棄應(yīng)用。