循證醫(yī)學新證據證明：降壓藥可降低高血壓患者死亡率

據新華社、英國《泰晤士報》等報道，9月4日，一個歐洲研究小組在于瑞典斯德哥爾摩舉行的2005年歐洲心臟病學會年會上報告說，最近完成的一項大規(guī)模高血壓研究表明，以“現代”降壓藥苯磺酸氨氯地平(amlodipine，絡活喜）為基礎藥物的降壓方案比傳統(tǒng)降壓藥物的降壓效果更為明顯，血壓的波動也較小，可以顯著減少高血壓患者的心血管病死亡率。

這一歐洲迄今最大規(guī)模的高血壓前瞻、隨機和雙盲研究名為盎格魯－斯坎地那維亞心臟終點研究（ASCOT），歷時5年，研究對象包括逾1.9萬名高血壓患者。英國醫(yī)學期刊《柳葉刀》最新一期刊載了這項研究結果。

這項研究的主要負責人、英國皇家醫(yī)學院的皮特·塞弗(PeterSever)教授介紹說，ASCOT由降壓、降脂研究兩個分支組成。其中降壓治療分支的研究選擇了1.9萬名患有高血壓且伴3個或3個以上心血管疾病(CVD)危險因素(如年齡≥55歲,男性，吸煙)，但沒有臨床診斷的心臟病的患者。這些患者被隨機分為兩組給予治療:一組應用鈣通道阻滯劑苯磺酸氨氯地平5～10毫克，如果需要則加用ACEI培垛普利(perindopril)來達到降血壓目標；另一組應用β受體阻滯劑阿替洛爾(ate-nolol)，如果需要則加用利尿劑芐氟噻嗪(thiazide)來達到降血壓目標。如果需要額外的血壓控制，兩種方案中都可以加用多沙唑嗪(doxazosin)控釋片。與各種傳統(tǒng)降壓藥物相比，苯磺酸氨氯地平屬于“現代”藥物。

這些高血壓患者中，大約1萬名患者的膽固醇水平正?；蜉p度升高(甘油三酯平均水平為250毫克/分升)。研究人員對他們隨機給予阿托伐他汀(atorvastatin，立普妥)10毫克或安慰劑治療，作為ASCOT的降脂治療分支研究。

據介紹，ASCOT因在降脂分支和血壓分支都證明有顯著獲益而被獨立的數安全監(jiān)測委員會(DSMB)兩次提前結束研究，而單個研究的兩個分支都因為患者顯著獲益而被提前結束，這是目前為止還沒有先例的。2002年，由于服用阿托伐他汀10毫克的患者得到了顯著的心血管獲益，DSMB比預期提前近兩年結束了ASCOT研究降脂分支。該分支的所有患者都繼續(xù)參加整體的ASCOT研究；2004年，因苯磺酸氨氯地平為基礎的治療組死亡率顯著減少，整個ASCOT研究在達到預期主要終點事件數目之前提前結束。

研究結果顯示，與阿替洛爾為基礎的治療組相比，以苯磺酸氨氯地平為基礎的治療組全因死亡率減少11%(p=0.0247)總心血管事件和操作減少16%(p<0.0001)；心血管病死亡率減少24%(p=0.0010)；總冠脈事件減少13%(p=0.007)；致死和非致死性卒中減少23%(p=0.0003)；新發(fā)糖尿病減少30%(p<0.0001)；腎功能損害減少15%(p=0.0187)。而非致死性心梗和致死性冠心病的發(fā)生率雖減少10%，但兩組之間沒有顯著性差異(p=0.105)。

ASCOT研究中心血管事件的顯著減少證明，伴3個或3個以上心血管危險因素的高血壓患者，從苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀治療中都可以獲益。這種獲益現在可從一種叫Caduet(苯磺酸氨氯地平/阿托伐他汀鈣)的復方藥中就可以獲得。

皮特·塞弗教授指出：“醫(yī)生應該采取早期干預高血壓及其他危險因素的行動，因為我們已經找到一個更有效的治療方案，能為患者提供明顯的益處，并且挽救他們的生命。”

為提高人們對高血壓的認識，預防心血管疾病，科研人員在這屆歐洲心臟病學會年會上重申了一些控制血壓的準則，包括戒煙、健身、選擇健康食品等。

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據2004年10月12日國務院新聞辦新聞發(fā)布會上發(fā)布的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告”中的信息：我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7000多萬人。農村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。目前，全球約有8億高血壓患者，而高血壓是目前造成心血管疾病的最普遍、最重要的危險因素。在高血壓患者中，冠心病病發(fā)率比健康人高2到3倍，因此高血壓被心血管科醫(yī)生稱為“隱形殺手”。但長期以來，高血壓由于癥狀不明顯而不被人重視，許多高血壓患者抱有“不難受就不就醫(yī)”的態(tài)度，直到高血壓引起心血管發(fā)病后才追悔莫及。