磷霉素的不良反應及其防范

磷霉素系一種廣譜抗生素。該藥通過抑制細菌細胞壁的早期合成，使其合成受到阻抑而導致細菌的死亡。磷霉素抗菌譜較廣，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌作用，并且毒性小，使用方便，免做皮試。隨著它的廣泛應用，其不良反應屢見報道，這應該引起使用者的密切關注。下面將臨床上使用磷霉素時發(fā)生的不良反應做一簡介。

過敏性休克

江西新鋼公司中心醫(yī)院的黎蘭芳報道，一21歲男性患者，因左股骨小粗隆骨裂，左腎挫傷住院，青霉素皮試陽性，給予磷霉素4克加入5％葡萄注射液250毫升中靜滴。當?shù)巫?分鐘時，患者感覺全身瘙癢，隨之出現(xiàn)全身蕁麻疹，即停藥5分鐘后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心悸，體檢：BP75/45毫米汞柱（10/6千帕），唇紫紺，HR112次/分鐘，律齊，確診為磷霉素致過敏性休克，立即脫敏搶救治療，5分鐘后血壓仍9/6千帕，0.5小時后上述癥狀緩解，血壓恢復正常。

浙江省紹興市人民醫(yī)院阮森琴等報道過兩例磷霉素引起過敏性休克的患者。1例因腹瀉給予磷霉素4.0克加5％葡萄糖注射液250毫升。用藥至10分鐘時，患者全身瘙癢，皮膚發(fā)紅、水腫，繼而出現(xiàn)口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸困難。即停藥體檢：體溫36.8℃，心率140次分鐘－1，呼吸率34次分鐘－1，BP37.5/15.0毫米汞柱。患者意識尚清，全身皮膚發(fā)紅、水腫、四肢濕冷，顏面發(fā)紺、水腫明顯，兩肺呼吸音粗，聞及細小水泡音。經(jīng)搶救患者病情逐漸平穩(wěn)。

另一例因腹瀉給予5％葡萄糖注射液250毫升，磷霉素5.0克靜脈滴注。用藥至15分鐘時，患者突然面色潮紅，自述胸悶、心慌、頭暈、四肢無力，繼而面色蒼白。即停藥體檢：心率150次?分鐘－1，呼吸率38次分鐘－1，BP71.3/37.5毫米汞柱?；颊呱裰厩宄苎哉Z，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。立即搶救治療后病情逐漸平穩(wěn)。

致喉頭水腫

吉林省延邊大學福祉醫(yī)院海蓮報道，患者男，12歲，因急性扁桃體炎，給予磷霉素3.0克加入5％葡萄糖注射液250毫升靜脈滴注。注射50毫升左右時，患者情緒不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸急促，談話困難，立即停止輸液，體檢：喉頭水腫，呼吸困難。給予對癥治療后恢復正常。

過敏性皮疹

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院會云葉等報道過28例過敏性皮疹，其中男12例，女16例，年齡3～67歲，磷霉素鈉用量2.0～6.0克。輸注藥液至出現(xiàn)過敏性皮疹的時間：5分鐘內(nèi)4例，30分鐘內(nèi)11例，50分鐘內(nèi)13例。癥狀多為散在性紅色丘疹?？惯^敏處理后好轉(zhuǎn)。典型病例：患者，男32歲，因上呼吸道感染就診。即往無過敏史。予0.9％氯化鈉注射液250毫升和磷霉素鈉6.0克，靜脈滴注。輸注10分鐘后，患者的額面部出現(xiàn)散在紅色皮疹，大小不等，最大約0.5厘米×0.5厘米壓之褪色，皮疹處有灼熱及瘙癢感。12分鐘后頸部及雙上肢也出現(xiàn)瘙癢性散在皮疹。立即停止輸入磷霉素，予以抗過敏治療及皮膚護理，30分鐘后皮疹逐漸消退。28例中，配制后立即輸注者發(fā)生過敏性皮疹10例，放置60分鐘后輸注者發(fā)生18例。

腎損害

遼寧省撫順中醫(yī)院王巖等報道，一13歲男患兒，平素體健，無藥物過敏史，因上呼吸道感染給予磷霉素鈉針劑6.0克加入5％葡萄糖注射液250毫升中靜滴。15分鐘后，患兒感覺顏面及腹部皮膚瘙癢，隨之腹部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，同時腹部劇痛，伴惡心。查體：全身無特殊，面色蒼白，臍周有輕度壓痛，腸鳴音亢進。立即停藥，給予地塞米松注射液5毫克，肌注。5分鐘后患兒腹瀉1次，為水樣便，腹痛緩解，面色好轉(zhuǎn)，急查便常規(guī)，無異常。但于次日清晨出現(xiàn)肉眼血尿，急查尿常規(guī)：紅細胞（+++），蛋白（＋）。血沉、腎功能均正常。給予青霉素靜滴，1天后尿色逐漸變淺。復查尿常規(guī)恢復正常。停藥隨訪1個月，尿常規(guī)均正常。本例患兒未聯(lián)用其它藥物，在輸注磷霉素鈉時發(fā)生皮疹、腹痛、腹瀉，第2天出現(xiàn)血尿癥狀為磷霉素鈉所致。該藥導致小兒血尿少見，可能與全身過敏反應或腎臟濃度高，并從尿中排泄有關。

磷霉素的過敏反應中多屬于免疫學的Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應。應用該藥前要詢問患者病史，對有過敏史者宜慎用；在注射過程中嚴密觀察病人的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良反應時立即停藥，并給予對癥處理；患者床旁備有搶救藥品和設備，以防嚴重后果發(fā)生。