慢性乙肝強(qiáng)調(diào)身心同治

慢性乙肝患者面臨升學(xué)、就業(yè)、婚育等方面的諸多阻礙，容易產(chǎn)生一系列焦慮問(wèn)題，從而導(dǎo)致抗病毒治療的依從性受干擾，而不規(guī)范的抗病毒治療不但難以達(dá)到治療預(yù)期，還可能損害患者的健康。2月28日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員、北京地壇醫(yī)院成軍教授在搜狐直播間接受媒體采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝患者應(yīng)在對(duì)這一疾病有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上,采取積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立正確的治療觀念，從而促進(jìn)療效的提高。

成軍教授從事傳染病，特別是病毒性肝炎的臨床與基礎(chǔ)研究達(dá)20余年。他表示，正是因?yàn)槁砸腋问且环N病程比較長(zhǎng)的傳染病，且少部分患者最終可能發(fā)展為肝功能失代償或肝硬化、肝癌等，所以，患者因?yàn)榧膊】赡軒?lái)嚴(yán)重后果而焦慮；另外，一些人對(duì)慢性乙肝傳播的途徑認(rèn)識(shí)不清楚，有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，從而出現(xiàn)工作和生活上對(duì)這類(lèi)患者的不同程度的歧視，這也給患者形成心理壓力。不過(guò)，他也強(qiáng)調(diào)，絕大部分慢性乙肝患者的心態(tài)是正常的，因?yàn)楝F(xiàn)在資訊傳播很發(fā)達(dá)，他們能夠從各種途徑了解到乙肝相關(guān)知識(shí)。出患者表現(xiàn)出的兩種極端現(xiàn)象是不容忽視的：一是滿不在乎，即使出現(xiàn)了“大三陽(yáng)”，因?yàn)闆](méi)有明顯的病征，就不去治療，生活上也不太注意，還喝酒、熬夜；二是過(guò)于在乎，對(duì)該疾病的危害程度過(guò)度敏感，如查出表面抗原陽(yáng)性，就不去找工作，也不想結(jié)婚?！斑@兩種心態(tài)都是不正確的?！背绍娊淌诒硎荆砸腋位颊呓?jīng)過(guò)規(guī)范的抗病毒治療，再加上調(diào)整生活方式，能夠顯著改善疾病進(jìn)程，而控制好病情后是可以正常工作和生活的。

對(duì)乙肝治療的長(zhǎng)期目標(biāo)，無(wú)論是美國(guó)、歐洲，還是包括我國(guó)在內(nèi)的亞太地區(qū)，慢性乙肝防治指南里的文字表述都是一樣的，應(yīng)用抗病毒治療為關(guān)鍵治療等手段，最大程度地抑制或者清除乙肝病毒，減少炎癥、纖維化幾率。成軍教授強(qiáng)調(diào)，正確的治療觀念是認(rèn)識(shí)到“讓病人活得久一點(diǎn)、活得好一點(diǎn)，顯著減少肝硬化、肝癌的發(fā)生”。轉(zhuǎn)氨酶水平，HBVDNA以及e抗原等，都是抗病毒治療近期和中期療效評(píng)估的替代指標(biāo)，并不是抗病毒治療追求的最終目標(biāo)本身。我國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)13年的大型流行病學(xué)研究結(jié)果表明，乙肝病毒DNA水平越高的病人，最終發(fā)生肝硬化、肝癌、肝功能失代償?shù)膸茁试酱?，所以，臨床上“要監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA的下降水平，追求‘大三陽(yáng)’變成‘小三陽(yáng)’等”，以評(píng)判當(dāng)前治療的有效性和預(yù)測(cè)長(zhǎng)期治療的可持續(xù)性。長(zhǎng)期抗病毒治療的實(shí)際需求，往往也促使醫(yī)患雙方容易去選擇一些抗病毒能力強(qiáng)且耐藥發(fā)生率低的藥物（如恩替卡韋），或更換藥物來(lái)解決耐藥問(wèn)題。

在談到生活調(diào)節(jié)方面，成軍教授表示，慢性乙肝患者喝酒是非常危險(xiǎn)的，有研究表明他們最終發(fā)展成肝硬化、肝癌相對(duì)危險(xiǎn)度比不喝酒和沒(méi)有肝炎的患者要高109倍。住院的肝硬化和肝癌的患者中相當(dāng)比例的過(guò)去有大量飲酒的歷史，“對(duì)慢性乙肝病毒感染者和攜帶者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該滴酒不沾?！背瞬缓染埔酝猓砸腋位颊呓?jīng)過(guò)抗病毒治療控制住病情后，可以跟正常人一樣生活和工作，“過(guò)分關(guān)心也可能是一種‘歧視’”，成軍教授總是這樣告訴記者，對(duì)慢性乙肝病人作為普通患者來(lái)看待，就比較恰當(dāng)。