中醫(yī)古籍
  • 降糖藥的合理使用

    糖尿病是嚴重威脅人類健康與生命的糖代謝障礙性內(nèi)分泌疾病,根據(jù)糖尿病產(chǎn)生與發(fā)展變化,針對不同的時期,可選用適當?shù)乃幬镞M行治療。

    目前臨床應用的降糖藥,有口服的胰島素增敏劑、雙胍類、促胰島素分泌劑、酶抑制劑和注射用胰島素制劑。

    胰島素增敏劑

    又稱噻唑烷二酮類,可增強肌肉、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗,避免高胰島素血癥,提高細胞對葡萄糖的利用。此類藥應從β細胞功能代償期開始使用。目前應用的有羅格列酮和吡格列酮,空腹或進餐時服用:羅格列酮4mg/d,單次或分2次服,12周后空腹血糖下降不滿意者,增至8mg/d;吡格列酮15~30mg/d,單次服,最大劑量可增至45mg。胰島素增敏劑目前不推薦用于18歲以下患者。

    雙胍類

    通過增加組織對葡萄糖的利用,抑制肝糖原異生和腸壁細胞攝取葡萄糖而降低血糖,從β細胞功能不全代償期即可以開始使用,至少在β細胞功能失代償期開始使用。臨床應用的有二甲雙胍和苯乙雙胍(降糖靈)。二甲雙胍的片劑和腸溶膠囊2~3次/天,0.25g/次,片劑有胃腸道反應,餐中服用可減輕,腸溶膠囊的不良反應較少,餐前半小時服,緩釋片每天服用一次。苯乙雙胍因易引起乳酸性酸中毒,現(xiàn)已少用。

    促胰島素分泌劑

    此類藥在β細胞功能失代償期中胰島素從高水平降至正常人水平時開始使用,以補償胰島素水平降低后的胰島素分泌不足;當β細胞功能進入衰竭期后(逐漸)停用,改用胰島素制劑。促胰島素分泌劑有磺酰脲類和非磺酰脲類?;酋k孱惙值谝淮偷诙?,第一代主要有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和醋磺己脲;第二代有格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲、格列美脲等。此類藥每日劑量因半衰期長短不同和治療需要分1~3次餐前服。非磺酰脲類有瑞格列奈和那格列奈,餐前服,瑞格列奈起始劑量為每餐前0.5毫克,以后每1~2周調(diào)整,最大量為每餐前4毫克,每日16毫克;那格列奈每次90毫克。

    胰島素制劑

    此類藥在β細胞功能衰竭期使用,也可在口服降糖藥不能達標時使用。酶抑制劑有α-糖苷酶抑制劑和醛糖還原酶抑制劑兩類。α-糖苷酶抑制劑可抑制碳水化合物分解為單糖,阻礙碳水化合物的吸收,從而降低餐后血糖,使用時間同雙胍類一樣,從β細胞功能不全代償期即可以開始使用,至少在β細胞功能失代償期開始使用。目前進入臨床使用的藥物有阿卡波糖和伏格列波糖,餐前即刻吞服或與第一口食物一起嚼服。此類藥的主要不良反應為腹脹、腹鳴、排氣增加等。醛糖還原酶抑制劑有依帕司他,用于糖尿病并發(fā)的末梢神經(jīng)障礙、振動感覺異常及心搏異常,用法為50mg,tid,飯前服,可使尿液呈黃褐色,用藥12周后無效時改用其他藥物治療。

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