乳酸環(huán)丙沙星的配伍禁忌

乳酸環(huán)丙沙星注射液屬靜脈給藥，但在靜脈藥物配伍“禁忌表”中查不到該藥的配伍變化情況。筆者通過查閱文獻，總結(jié)了幾種與本藥有配伍禁忌的藥物，希望引起臨床醫(yī)師注意。

氨芐青霉素

中國人民解放軍某醫(yī)院何威發(fā)現(xiàn)，某患者用乳酸環(huán)丙沙星0.2克靜脈輸注，每日2次，生理鹽水100毫升～250毫升加氨芐青霉素4.0克～6.0克靜脈輸注，每日2次。當(dāng)輸完乳酸環(huán)丙沙星后，換輸氨芐青霉素組藥物約3分鐘，即發(fā)現(xiàn)輸液管中出現(xiàn)晶柱狀結(jié)晶現(xiàn)象，且越來越多，甚至堵塞針頭。后來，他又進行了實驗，用乳酸環(huán)丙沙星注射液與青霉素、先鋒霉素Ⅴ、先鋒霉素Ⅵ稀釋液進行混合時，結(jié)果均未發(fā)生結(jié)晶，放置24小時后仍為透明狀；再取乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨芐青霉素稀釋液直接混合，3分鐘后出現(xiàn)晶柱狀透明結(jié)晶，若將液體加熱至50℃～80℃，結(jié)晶不能溶解，放置24小時后仍為晶柱狀透明結(jié)晶。

頭孢哌酮鈉

湖北省咸寧地區(qū)人民醫(yī)院陳小永于臨床觀察和實驗中均發(fā)現(xiàn)，乳酸環(huán)丙沙星注射液與頭孢哌酮鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用時，可以產(chǎn)生乳白色混濁。乳酸環(huán)丙沙星注射液與注射用頭孢哌酮鈉均為酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出現(xiàn)混濁，加入堿性溶液后pH值升高，溶液變清，穩(wěn)定性增加。筆者認(rèn)為，二者不宜直接混合（或接觸）使用。

磷霉素鈉

有報道，在葡萄糖鹽水中加入磷霉素鈉，靜滴后，接著靜滴0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液，輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色渾濁。經(jīng)實驗證實，沉淀變化點的pH值為5.68，滴加稀鹽酸，使pH值為4.62時沉淀溶解。這是因為磷霉素鈉和不同的葡萄糖輸液配伍后，溶液的pH值均在9～10之間，乳酸環(huán)丙沙星注射液是酸性溶液（pH3.5～4.5），pH的改變，使環(huán)丙沙星注射液產(chǎn)生沉淀。

氨基糖苷類抗生素

乳酸環(huán)丙沙星注射液與氨基糖苷類抗生素（慶大霉素和妥布霉素）聯(lián)合應(yīng)用對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協(xié)同作用，但本品與氨基糖苷類抗生素之間存在物理性配伍禁忌，因此兩種藥液不能直接混合。

肝素鈉

山東省濟寧市第一人民醫(yī)院李亞琴發(fā)現(xiàn)，用0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液靜脈輸注后，接著輸入0.04％肝素鈉溶液時，一次性輸液器管內(nèi)立刻出現(xiàn)乳白色的混濁現(xiàn)象，且越來越明顯；再取0.2％乳酸環(huán)丙沙星注射液2毫升與稀釋的0.04％肝素鈉2毫升混合，也立刻出現(xiàn)乳白色絮狀物，但絮狀物的濃度較低，放置24小時絮狀物不溶解。盡管乳白色絮狀物的化學(xué)成分還不清楚，但筆者分析認(rèn)為，由于肝素在堿性環(huán)境中較穩(wěn)定，乳酸環(huán)丙沙星注射液在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，兩者相遇，酸堿度發(fā)生改變，使兩種藥物的溶解度降低，導(dǎo)致有沉淀物析出。

其它

復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液與乳酸環(huán)丙沙星混合后出現(xiàn)配伍禁忌。因此應(yīng)避免在初步溶解時使用該溶液，可采用兩步稀釋法，即先用滅菌注射用水進行初步溶解，然后再用復(fù)方乳酸鈉注射液或鹽酸利多卡因注射液作進一步稀釋，從而得到能夠相互配伍的混合藥液。另外，該藥與下列藥物注射劑也有配伍禁忌：多西環(huán)素、甲氯芬酯、阿馬林（緩脈靈）、鹽酸羥嗪（安太樂）、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）、抑肽酶等。

筆者認(rèn)為，能與該藥發(fā)生配伍變化的藥物最好不要用于同一個感染病人，必須合用時應(yīng)在滴完第一組液體后續(xù)滴生理鹽水葡萄糖注射液，直至把管道中的第一種藥物全部沖滴完，這時才可續(xù)滴第二組藥物。