中醫(yī)古籍

  • CT和MRI使胃癌療前分期更精確

    1.胃癌T分期

    CT CT對(duì)胃癌T分期的準(zhǔn)確率可達(dá)89%,成為術(shù)前常規(guī)T分期的主要檢查手段。其中多排螺旋CT(MDCT)可從更合適的平面、以更高的分辨率評(píng)價(jià)癌腫侵犯情況:矢狀位顯示胃上下壁,判斷癌腫與胰腺和橫結(jié)腸的關(guān)系;冠狀位輔助顯示胃角病變,判斷肝胃韌帶侵犯情況;三平面聯(lián)合判斷癌腫侵犯層次及漿膜面受累情況。

    CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)技術(shù)可彌補(bǔ)斷層成像評(píng)價(jià)T1期胃癌的不足,對(duì)黏膜病變的顯示效果可與胃鏡相媲美(圖1),使T1期胃癌檢出率提高10%~30%,一組研究報(bào)告中的檢出率達(dá)到96%。盡管如此,受軟組織分辨率低的限制,CT對(duì)于T1期癌的評(píng)價(jià)及對(duì)T2~3期癌與T3~4期癌的區(qū)分仍存在不足。

    MRI MRI具有高軟組織分辨率和多參數(shù)成像的優(yōu)勢(shì)。MRI快速成像序列的出現(xiàn)和發(fā)展,基本解決了困擾胃癌成像的運(yùn)動(dòng)及磁敏感偽影問(wèn)題。采用呼吸觸發(fā)快速自旋回波和單次屏氣梯度回波序列配合,可在消除偽影的同時(shí),得到高于增強(qiáng)CT軟組織分辨率的圖像。結(jié)合多期增強(qiáng)(>5期)及多參數(shù)成像可使MRI對(duì)胃癌T分期的準(zhǔn)確率高于CT。

    目前,MRI從形態(tài)到功能不斷為胃癌影像診斷帶來(lái)新的技術(shù)和內(nèi)涵。體外高分辨成像技術(shù)可分辨胃壁的細(xì)微分層結(jié)構(gòu)(圖2),擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)可提高胃癌的顯示并得到功能參數(shù)(圖3),動(dòng)態(tài)透視成像可提供胃壁僵硬度信息,波譜成像可反映癌腫內(nèi)部生化代謝產(chǎn)物的變化,水成像及仿真內(nèi)鏡可顯示黏膜面立體形態(tài),內(nèi)鏡線圈初步實(shí)現(xiàn)了在體胃癌的高分辨成像。以上技術(shù)展現(xiàn)出MRI在T分期中的巨大潛力和空間。

    圖1Ⅱb型(表淺平坦型)早期胃癌CTVE成像與普通CT和大體標(biāo)本的比較

    A、B:CT橫軸、矢狀位僅見(jiàn)胃角局部黏膜略不規(guī)整

    C:CTVE成像顯示胃角部表淺黏膜破壞、中斷、消失,鄰近黏膜可見(jiàn)糾集征象

    D:術(shù)后大體標(biāo)本見(jiàn)胃角部黏膜破壞區(qū)與CTVE顯示一致

    圖2離體胃壁及胃癌標(biāo)本MRI高分辨率成像(FSE-T2WI)示早期胃癌黏膜層及黏膜下層侵犯情況

    (sm黏膜下層,mp固有肌層,Ca癌腫)

    圖3賁門癌MRI DWI示癌腫區(qū)域呈明顯高信號(hào)改變

    2.胃癌N分期

    受分辨率影響,CT和MRI均難以對(duì)直徑5mm以下的小淋巴結(jié)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),導(dǎo)致術(shù)前N分期一直處于較低水平。CT對(duì)N分期的準(zhǔn)確率僅為56%~64%,MRI也始終在60%左右。

    近期有研究利用淋巴結(jié)特異性超順磁性氧化鐵顆粒(ferumoxtran-10)作為造影劑,使得MRI對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷的準(zhǔn)確率達(dá)到94.8%。MRI DWI可突出顯示轉(zhuǎn)移性小淋巴結(jié),但軟硬件技術(shù)有待進(jìn)一步提高。

    有研究發(fā)現(xiàn),綜合CT和MRI提供的癌腫位置、范圍、深度、大體類型及淋巴結(jié)大小、數(shù)目、分站、形態(tài)、分布等影像學(xué)表現(xiàn),建立淋巴結(jié)評(píng)價(jià)模型或可提高N分期水平。初步綜合淋巴結(jié)大小及數(shù)目提出徑線和的概念,發(fā)現(xiàn)其在不同N分期患者之間存在差異。

    3.胃癌M分期

    MRI技術(shù)的進(jìn)步,已使得一次掃描實(shí)現(xiàn)全身成像成為可能,全身DWI(DWIBS)通過(guò)抑制正常組織信號(hào)而突出顯示轉(zhuǎn)移灶,可輔助胃癌M分期。

    胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟最多見(jiàn),MRI對(duì)肝轉(zhuǎn)移的檢出優(yōu)于CT已得到公認(rèn)。新開(kāi)發(fā)的肝臟專用增強(qiáng)序列使成像速度、分辨率及掃描范圍都得到大幅提升。DWI可輔助肝轉(zhuǎn)移的檢出,功能參數(shù)ADC值還可早期反映化療療效。近年開(kāi)發(fā)的肝臟對(duì)比劑釓貝酸葡甲胺(Gd-BOPTA)等也顯示出提高胃癌肝轉(zhuǎn)移灶檢出率的潛力。

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