冠心病元兇是高膽固醇

對(duì)心腦血管疾病發(fā)生來說，膽固醇所起的作用更重要。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，冠心病防治要以降低LDL－C為首要目標(biāo)。

一提血脂人們認(rèn)為就只是指甘油三酯，其實(shí)血脂還包括膽固醇。膽固醇主要存在于低密度脂蛋白中，大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，降低LDL－C能夠有效改善冠心病患者的心肌缺血癥狀、緩解心絞痛、改善心功能，并減少心血管疾病的發(fā)生。而目前患者甚至一些醫(yī)生對(duì)于血脂防治還存在認(rèn)識(shí)上的問題，以至于我國公眾血脂異常的知曉率、服藥率和達(dá)標(biāo)率都很低。

問題一：把降血脂誤認(rèn)為就是降甘油三酯

糖尿病患者血脂異常多表現(xiàn)為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低，因此不少醫(yī)生就認(rèn)為降血脂就是降甘油三酯。事實(shí)上，現(xiàn)已確切證明，膽固醇升高則冠心病危險(xiǎn)增高。它才是防治冠心病的首要目標(biāo)，降脂最重要的是降低LDL－C而非甘油三酯。

問題二：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常范圍過于籠統(tǒng)

如今血脂化驗(yàn)報(bào)告中總膽固醇低于230～240mg/dL的都屬正常范圍，對(duì)于一個(gè)無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素者來說，在這一范圍內(nèi)的確實(shí)無需降脂治療，但對(duì)已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，該范圍就明顯過大，會(huì)使許多迫切需要降脂治療者“漏網(wǎng)”，這些患者應(yīng)把LDL－C降至100mg/dL以下才是安全的。

問題三：血脂正常后就認(rèn)為可以停藥

在高血壓的治療過程中，當(dāng)血壓長期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對(duì)于調(diào)脂藥來說，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。有臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起血脂反彈，因此，只要沒有特殊情況，就不應(yīng)減量。

問題四：擔(dān)心降脂藥物副作用嚴(yán)重

有人服用他汀類藥物后轉(zhuǎn)氨酶升高，于是擔(dān)心該藥會(huì)對(duì)肝、腎功能有不良影響。其實(shí)，他汀類藥引起的轉(zhuǎn)氨酶升高多為一過性，而且比例非常小，大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好。肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高者，減少藥物劑量升高的轉(zhuǎn)氨酶便可下降，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。他汀類藥物在某些情況下可引起非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛，但嚴(yán)重的比較罕見，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見。（作者系：北京同仁醫(yī)院心臟中心主任）