夏季到來防胃腸道疾病

夏季是各類胃腸道傳染病和食物中毒多發(fā)的季節(jié)，我們應(yīng)怎樣識別這些疾病，從哪些方面來預(yù)防呢？筆者采訪了解放軍302醫(yī)院的幾位傳染病專家，他們從傳染方式、癥狀、治療幾方面做了介紹。

急性細菌性痢疾

急性細菌性痢疾（簡稱急性菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的急性腸道傳染病。病菌隨病人或帶菌者糞便排出。易感者通過污染的手、被污染的食物或水源而感染。任何降低抵抗力的因素如受涼、過度疲勞、營養(yǎng)不良、暴飲暴食或其他慢性疾病均有利于急性菌痢的發(fā)生。

癥狀：普通菌痢典型表現(xiàn)為急性發(fā)熱，有陣發(fā)性腹痛，腹瀉時有粘液或膿血便，有明顯的肛門下墜感，左下腹壓痛。中毒性菌痢易發(fā)生于2至7歲的兒童，癥狀多為高熱腹瀉或無腹瀉，表現(xiàn)為驚厥、嗜睡、面色蒼白、四肢冰涼、口唇發(fā)紺、皮膚發(fā)花、血壓下降及意識不清。血常規(guī)化驗檢查白細胞及中性粒細胞升高，大便常規(guī)檢查紅、白細胞滿視野，并可見吞噬細胞。

主任醫(yī)師趙敏建議：患者應(yīng)進食易消化飲食。一般應(yīng)口服補液（葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g加溫開水至1000ml）。明顯脫水者應(yīng)靜脈補液。抗菌治療用環(huán)丙沙星等喹酮類藥物；兒童可選用第三代頭孢菌素或磷酶素。中毒性菌痢需及時送醫(yī)院搶救、治療。

大腸桿菌所致急性腸炎

大腸桿菌是人腸道中的重要菌群，正常情況下能合成維生素B和K，對機體是有利的?？墒钱斎梭w抵抗力下降或大腸桿菌侵入腸外組織時，則又成了致病菌，可引起腸外感染。

癥狀：腹瀉，有時伴有腹痛。

副主任醫(yī)師周志平建議：急性腸炎自愈性較強，其基本治療方針是補液和對癥處理。老年、嬰幼兒和有基礎(chǔ)疾患者以及重癥患者應(yīng)給予抗生素治療。

沙門氏菌腸炎

沙門氏菌喜濕耐寒，不耐熱，在水中可存活數(shù)月。該菌廣泛存在于豬、牛、羊、狗、雞、鴨及鼠類的腸道、內(nèi)臟與肌肉中，當人們進食未煮熟的被污染肉類、內(nèi)臟或蛋制品、乳類后，會感染發(fā)病。

癥狀：急性胃腸炎型常伴有發(fā)熱、嘔吐、稀水樣便，少數(shù)有粘液膿血便；傷寒型腸炎癥狀類似傷寒，患者會持續(xù)發(fā)熱，可伴有肝脾腫大；敗血癥型腸炎呈弛張熱（體溫一會兒正常，一會兒升高），血培養(yǎng)為陽性，可能有局部感染。

副主任醫(yī)師周志平建議：急性胃腸炎型，應(yīng)以及時補液及對癥處理為主，嬰幼兒及年老體弱者應(yīng)用抗生素治療。傷寒型和敗血癥型腸炎，應(yīng)用抗菌藥物治療，療程為7~10天。

細菌性食物中毒

細菌性食物中毒發(fā)生的高峰季節(jié)是7、8月份。夏季氣溫高，細菌易繁殖，人吃進了被細菌或細菌毒素污染的食物均可發(fā)病。

癥狀：潛伏期短，一般為數(shù)小時至2天，最短為1小時。主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱（低熱或高熱）、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（水樣便、粘液便、膿血便或血水樣便），嚴重者可引起脫水、血壓下降、酸中毒，甚至休克。病情的輕重與攝入的細菌數(shù)量以及人體防御功能等因素有關(guān)。同餐人群可集體發(fā)病。

副主任醫(yī)師葉文華建議：一般治療應(yīng)口服或靜脈補充液體和電解質(zhì)；抗菌治療可選用黃連素、喹諾酮類藥和第三代頭孢菌素（如安塞他美等）。出現(xiàn)中毒癥狀時，首先應(yīng)立即停止食用中毒食物，并注意保存導(dǎo)致中毒的食物，提供給衛(wèi)生部門檢疫。如果身邊沒有食物樣本，也可保留患者的嘔吐物和排泄物，因為確定中毒物質(zhì)對治療來說非常重要。預(yù)防食物中毒應(yīng)做到：嚴格做好炊具、食具及食物的清潔衛(wèi)生，做到生、熟分開；涼拌菜須嚴格衛(wèi)生標準，可加入生蒜殺菌；不進食腐敗變質(zhì)的剩飯、剩菜。

霍亂

霍亂是霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，病情發(fā)展迅速，如不及時救治，患者可死于多器官衰竭?；魜y傳播速度快，可大規(guī)模流行。我國《傳染病防治法》將其列為兩種甲類傳染病之一。本病的傳染源是病人和帶菌者，經(jīng)水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等途徑傳播，人群普遍易感，發(fā)病高峰季節(jié)為7~10月。

癥狀：典型表現(xiàn)為劇烈的腹瀉，黃色稀水便和米泔水樣便；嘔吐為噴射狀，性狀可同大便；一般無腹痛、無發(fā)熱；皮膚干皺、口渴唇干、眼球下陷、少尿或無尿，嬰兒前囪內(nèi)陷。嚴重者可發(fā)生容量性休克，血壓下降甚至測不到血壓。

副主任醫(yī)師葉文華建議：把好病從口入關(guān)，管好飲水、飲食、糞便，注意滅蠅。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，及時處理疫源地。帶菌者和病人需連續(xù)3次大便培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。

經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎

經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎有甲肝和戊肝兩種，其傳播途徑相似，均通過糞—口途徑傳播。病毒感染者為主要傳染源，他們從糞便中排除的大量病毒會污染水源、食物及周圍環(huán)境，正常人群一旦接觸這些污染物，就可能發(fā)病。夏季到來，人們外出旅游、游泳，進食海鮮、生冷蔬菜和水果，都會大大增加感染甲肝和戊肝的機會。國內(nèi)外都曾發(fā)生過甲肝和戊肝的暴發(fā)和流行。另外，夏季蒼蠅污染食物也是造成肝炎病毒傳播的原因之一。

癥狀：甲肝和戊肝病毒感染潛伏期大約為半個月到1個月的時間。發(fā)病時特點相似，多數(shù)病人起病時類似感冒或胃病，有發(fā)熱、怕冷、疲乏無力、不思飲食、惡心、嘔吐、厭油等現(xiàn)象，容易被誤認為是感冒或胃炎。一般患者幾日后會退燒，但尿色漸深，出現(xiàn)眼黃、皮膚黃染、肝區(qū)疼痛等。此時肝功異常（轉(zhuǎn)氨酶高達幾百甚至幾千單位，膽紅素明顯升高）、肝脾腫大。

醫(yī)學博士劉士敬建議：甲肝和戊肝的治療原則和方法大致相同，急性期傳染性強，需要住院隔離治療，主要使用復(fù)方雙花沖劑、茵梔黃制劑、清開靈注射液等等，一般只要治療及時，充分休息，預(yù)后都良好。甲肝和戊肝的預(yù)防主要是加強衛(wèi)生管理，防止病從口入，注意飯前便后洗手，勿食生冷食物。水果、蔬菜要反復(fù)清洗，肉類和海鮮食品一定要新鮮，并烹飪熟透?，F(xiàn)已研制成功甲肝疫苗，該疫苗預(yù)防效果好，可以在全社會推廣使用。目前戊肝的預(yù)防仍需從加強個人衛(wèi)生和消毒措施做起。