心肌梗死病人的排便護(hù)理

心肌梗死是老年人常見急癥之一，病情重，變化快，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，而用力排便是誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的因素之一。

為什么老年急性心肌梗死病人用力排便時(shí)，會(huì)發(fā)生一些不良后果呢?

1、用力大便時(shí)可使血壓升高，心率增快，心肌耗氧量增加，一般認(rèn)為較正常排便增加5倍，對(duì)心肌梗死病人極為不利。

2、用力排便時(shí)，由于過(guò)度屏氣而使右心室壓力增高，造成舒張期血流速度下降，增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺血，使梗死范圍擴(kuò)展，常導(dǎo)致心衰、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。

因此，對(duì)急性心肌梗死病人尤其是老年患者，積極防治便秘及解除排便困難，防止過(guò)度用力，對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。

1、加強(qiáng)心理護(hù)理。根據(jù)老年病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)，觀察病情要細(xì)致，態(tài)度要耐心，護(hù)理要周到，取得病人的信任，使患者保持最佳心理狀態(tài)。避免患者發(fā)生抑郁情緒，防止不良刺激。定時(shí)督促病人排便，以形成條件反射。

2、加強(qiáng)宣傳教育。向病人及其家屬說(shuō)明發(fā)生便秘的可能性及發(fā)生后的危害，使他們對(duì)排便情況予以足夠重視。囑患者不可忽視便意，力爭(zhēng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3、指導(dǎo)病人在床上排便。由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)病人開始常不習(xí)慣于臥床排便或有人在床邊，以致強(qiáng)迫自己不排便。此時(shí)，護(hù)理人員要耐心向病人說(shuō)明在床上排便的重要性，否則對(duì)病情不利，以取得病人配合。排便的方法，應(yīng)取較為舒適的體位。如果患者不能適應(yīng)臥床排便，可設(shè)法略抬高床頭，以增加患者舒適感，易于排便。

4、加強(qiáng)飲食護(hù)理。病人的飲食原則應(yīng)為低脂、低鹽、低膽固醇，容易消化，少食多餐，飲食中應(yīng)含有較多的維生素和粗纖維。鼓勵(lì)病人適當(dāng)多吃一些新鮮蔬菜與水果，以增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄為宜，不宜多吃蘋果和柿子(含有鞣酸，可致便秘)。每日沖服蜂蜜2—3次，滑潤(rùn)腸道，疏通大便。避免食用辣椒、濃咖啡等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙。

5、詢問(wèn)并觀察病人的排便習(xí)慣，準(zhǔn)確記錄每日大便次數(shù)，保持每1—2天排便1次。

6、對(duì)于習(xí)慣性便秘者常規(guī)服用緩瀉劑，如番瀉葉、火麻仁等可分別選用。對(duì)于3天未解大便，有便意而解不出者，可使用開塞露或給石臘油30毫升每晚1次口服。如因糞塊質(zhì)堅(jiān)仍不能排出時(shí)，可立即采用肛指套伸入肛門及時(shí)掏出糞便。盡量避免灌腸，致使便次增多，影響休息及增加心臟負(fù)荷。使用便器時(shí)腰部墊枕頭，便器墊軟，使之舒適，利于排便。

7、嚴(yán)重心肌梗死或有并發(fā)癥的病人，排便時(shí)要有護(hù)理人員協(xié)助并囑附病人不要用力，同時(shí)口含硝酸甘油或消心痛，并在心電監(jiān)測(cè)下排便，使病人有安全感，以防發(fā)生意外。

8、按摩腹部，增加腹壓及腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。