中醫(yī)證素與腎功能關(guān)系研究獲新進(jìn)展

中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)研究是目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題之一。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)對(duì)中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)研究已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于中醫(yī)證素（辨證要素）實(shí)質(zhì)的研究目前尚未見(jiàn)大量報(bào)道，本課題立足于中醫(yī)證素與現(xiàn)代理化指標(biāo)（主要是血液腎功能指標(biāo)）兩者間的關(guān)系，探討中醫(yī)證素與腎功能之間的關(guān)系，可以為中醫(yī)辨證客觀(guān)微觀(guān)化研究和中醫(yī)證素實(shí)質(zhì)的研究提供更可靠的依據(jù)，為臨床診斷提供參考。

臨床資料

采用流行病學(xué)調(diào)查研究方法，調(diào)查某體檢中心健康體檢人員（排除患有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者）245人，男125人，女130人，年齡在43.77±13.32歲之間。采用問(wèn)卷調(diào)查，由統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員和體檢中心醫(yī)生發(fā)放表格，為了使問(wèn)卷內(nèi)容更具準(zhǔn)確性，在觀(guān)察對(duì)象答卷時(shí)，培訓(xùn)人員做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行中醫(yī)四診采集信息。

方法

清晨空腹采靜脈血3ml，測(cè)量血尿素氮、血肌酐、血尿酸及血尿素氮與肌酐比值。設(shè)計(jì)統(tǒng)一科研調(diào)查表，為每一例觀(guān)察對(duì)象建立檔案。根據(jù)湖南中醫(yī)學(xué)院朱文峰教授主編的《中醫(yī)主癥鑒別診斷學(xué)》600例常見(jiàn)癥狀制成，其中每一癥狀均分為四級(jí)，以各證素積分和閾值法確定證候及各個(gè)辨證要素的權(quán)重。

辨證方法

在四診基礎(chǔ)上，按中醫(yī)方法進(jìn)行辨證，為了使辨證更具客觀(guān)性，盡可能減少人為因素干擾，參照“600常見(jiàn)癥狀的辨證意義”，進(jìn)行辨證要素積分。各辨證要素的診斷確定，以100作為通用閾值，各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)100時(shí)，即可診斷為這些辨證要素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述檢查結(jié)果進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1．證素腎與其他證素之間的相關(guān)性 經(jīng)檢驗(yàn)，腎與熱、陽(yáng)浮、陽(yáng)亢、風(fēng)寒、氣逆顯著正相關(guān)；與脾、暑、氣滯、神、胸膈、氣陷、經(jīng)絡(luò)、心、寒、動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、血虛、痹、肝、津虧、陽(yáng)虛、陰虛、精虧、眼非常顯著正相關(guān)。

2．各個(gè)證素與腎功能的相關(guān)性

經(jīng)檢驗(yàn)，尿素氮與寒、飲顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；肌酐與飲顯著正相關(guān)(P>0.05)，與氣虛、亡脫顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與鼻非常顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；尿酸與肝、血瘀、陰虛、陽(yáng)亢、胃、肺、少腹、氣逆顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與氣滯、氣虛、血虛、腸非常顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；尿素氮與肌酐比值與熱、陰虛、陽(yáng)亢顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

討論

證素是組成證候的病理因素，抓住證素，即尋求證候的共性因素在中醫(yī)辨證中尤為重要。證素是由朱文峰教授創(chuàng)立的一門(mén)新型辨證體系，他在研究中醫(yī)辨證思維原理和基本規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)癥狀、體征的整理，總結(jié)出辨證的62項(xiàng)基本內(nèi)容——辨證要素，采用積分的方法由辨證要素組成規(guī)范證名，來(lái)確定證型，證素主要包括病位，病性。血液生化檢查是臨床上很常用的一個(gè)指標(biāo)，我們選取腎功能這一指標(biāo)的測(cè)定，探索其與中醫(yī)證素之間的關(guān)系，為進(jìn)一步客觀(guān)準(zhǔn)確診斷疾病提供依據(jù)。

1．中醫(yī)證素與腎功能之間存在相關(guān)性

研究結(jié)果表明，尿素氮與寒、飲相關(guān)；肌酐與飲、氣虛、亡脫、鼻相關(guān)；尿酸與肝、血瘀、陰虛、陽(yáng)亢、胃、肺、少腹、氣逆、氣滯、氣虛、血虛、腸相關(guān)；尿素氮與肌酐比值與熱、陰虛、陽(yáng)亢相關(guān)。在急、慢性腎病中，尤其是慢性腎功能衰竭中，腎功能的異常是其形成的病理學(xué)基礎(chǔ)，機(jī)體的這一變化也是其中醫(yī)證型形成的機(jī)理。一般認(rèn)為，中醫(yī)證型與腎功能的水平有關(guān)。在以往的研究中，一般只是說(shuō)明慢性腎病中，尤其以慢性腎功能衰竭為多，中醫(yī)證型與腎功能的水平有關(guān)。本研究進(jìn)一步闡明了正常人群中，中醫(yī)證素與腎功能的相關(guān)性。

2．中醫(yī)證素腎與腎功能的關(guān)系

研究證實(shí)，中醫(yī)證素腎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能之間不存在相關(guān)性。血液腎功能指標(biāo)的檢查是反應(yīng)腎功能狀態(tài)的重要的客觀(guān)指標(biāo)，但是和中醫(yī)病位腎并不關(guān)聯(lián)。這是腎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的不同內(nèi)涵所決定的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎是一個(gè)系統(tǒng)，主要強(qiáng)調(diào)的是功能；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖上認(rèn)識(shí)腎，腎就是一個(gè)形質(zhì)的泌尿器官?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能的檢查只是反應(yīng)了腎這一形質(zhì)的功能，不能反應(yīng)中醫(yī)學(xué)所講“腎”的基本情況。以往的研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)，腎虛不等于腎功能異常。

3．與腎功能相關(guān)的證素之間也是相互關(guān)聯(lián)的

我們把這些證素分成兩類(lèi)，一類(lèi)為病位，一類(lèi)則是病性；病位包括鼻、胃、肺、腸、少腹，病性包括寒、飲、氣虛、亡脫、血瘀、陰虛、陽(yáng)亢、氣逆、氣滯、血虛、熱相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣的本源是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣三者結(jié)合而成，氣異常時(shí)，出現(xiàn)氣虛、氣逆、氣滯等基本證型。本研究中發(fā)現(xiàn)氣與腎功能是密切相關(guān)的，為氣的實(shí)質(zhì)及其氣基本證候的病理研究提供客觀(guān)依據(jù)。在幾個(gè)相關(guān)的病位中，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腎功能幾項(xiàng)指標(biāo)的生成代謝理論是基本符合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿素氮是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物，主要通過(guò)血流經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿液排出體外。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要（約占2/3）由腎臟排泄，其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外。內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出。

4．與腎功能相關(guān)的證素與證素腎是相關(guān)的，反映了腎的基本證型

研究結(jié)果表明，腎與陰虛、陽(yáng)虛、寒、飲、氣虛密切相關(guān)，這與中醫(yī)診斷學(xué)中腎的基本證型是一致的。寒、飲是機(jī)體陽(yáng)虛的病理產(chǎn)物，而機(jī)體陽(yáng)虛一般最終都會(huì)侵襲腎陽(yáng)。由此我們可以以證素腎為連接點(diǎn)將中醫(yī)證素與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血液腎功能檢查緊密連接。

中醫(yī)證素和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能是相關(guān)的，由于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的重視，腎功能檢查方便易行，而且易為病人所接受，因而在一定程度上為中醫(yī)辨證客觀(guān)微觀(guān)化研究和中醫(yī)證素實(shí)質(zhì)的研究提供了更可靠的依據(jù)，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。