文筆樸直議論精到《閱微草堂筆記》中的醫(yī)藥學(xué)史料考釋

《閱微草堂筆記》是清代著名學(xué)者、文學(xué)家紀(jì)昀(紀(jì)曉嵐)的筆記集。蔡元培先生曾將其與《紅樓夢(mèng)》、《聊齋志異》并列，稱(chēng)譽(yù)為清代最流行的三部小說(shuō)之一。紀(jì)昀曾任《四庫(kù)全書(shū)》的總纂官，為保存中華民族的傳統(tǒng)文化“始終其事，十有余年”。他身處被史學(xué)家稱(chēng)為“干嘉盛世”的時(shí)代，以樸直的文筆、白描的手法、精到的議論，記述當(dāng)時(shí)社會(huì)文化生活的方方面面，寫(xiě)成《閱微草堂筆記》五種二十四卷近二千則的時(shí)事信史。其中有關(guān)醫(yī)藥學(xué)的章節(jié)，是探究清代盛世中華醫(yī)藥文化的珍貴資料?！堕單⒉萏霉P記》中可讀到諸多的疫病流行、疾病治療的醫(yī)論醫(yī)話醫(yī)案，史料價(jià)值頗豐。《姑妄聽(tīng)之四》中載：乾隆五十八年(公元1793年)春夏間，京城里瘟疫流行?！耙詮埦霸婪ㄖ沃腊司?。以吳又可法治之，亦不甚驗(yàn)”。桐城一醫(yī)生，用重劑石膏治療大鴻儒馮星實(shí)的侍姬，竟然有起死回生之效?！磅嗥浞ㄕ?，活人無(wú)算”。有的方子中石膏的用量達(dá)八兩，一個(gè)患者病愈前后共服用了4斤石膏。紀(jì)昀在文中分析說(shuō)，劉守真、張子和雖專(zhuān)用寒涼藥，也未見(jiàn)用到這個(gè)劑量上，可謂是古所未聞。這足以說(shuō)明中醫(yī)因時(shí)、因地、因人制宜的治則，蘊(yùn)含了辨證論治的精妙和個(gè)性化的特點(diǎn)。就如今年突發(fā)的非典型肺炎的疫情，中醫(yī)辨證為濕邪疫毒在肺，在辨證分型和遣方用藥上，就要審時(shí)度勢(shì)，才能取效收功。用大劑量的石膏治瘟疫優(yōu)于張景岳和吳又可的方法，紀(jì)昀推論與“五運(yùn)六氣，適值是年”有關(guān)，這可謂是這位大學(xué)者的明智之言。

人的生老病死，都與醫(yī)藥學(xué)密切相關(guān)。《閱微草堂筆記》中所記錄的醫(yī)藥衛(wèi)生的事件，不管是依托神靈鬼狐或寓夢(mèng)抒臆，還是明示暗喻的描述，讀來(lái)都發(fā)人深省。有的則是一些誤藥的醫(yī)案，也不啻為前車(chē)之鑒。如翰林院編修盧雯漁患了寒疾后，服用人參竟立卒，說(shuō)明即使人參這樣的補(bǔ)益藥，用之不當(dāng)亦可招來(lái)殺身之禍。《如是我聞二》中論述用人參補(bǔ)虛作用時(shí)說(shuō)；“腎肝虛與陰虛，而補(bǔ)以參，庸有濟(jì)乎?”所闡發(fā)的醫(yī)理就非常深刻。文中還具體分析了古代用上黨參和今日醫(yī)用遼參，因地氣性味的不同而功效不同，就很有見(jiàn)地?！痘蔽麟s志四》中說(shuō)，景州的方夔典自小患心氣不寧，稍作勞則如簌簌動(dòng)，“服棗仁遠(yuǎn)志之屬，時(shí)作時(shí)止，不甚驗(yàn)”。后其友扶乩得方，云病因在脾，脾虛則子食母氣，故也。用白術(shù)常服之，果驗(yàn)。扶乩得方雖為托辭，但用白術(shù)治脾虛濕盛所致的眩暈、心悸、耳鳴等癥，從五行學(xué)說(shuō)的角度說(shuō)，確有其理。

《閱微草堂筆記》中還載錄單驗(yàn)方使用的個(gè)案。如《槐西雜志一》說(shuō)，用銅頭煅灰，酒服之，治癃閉。銅頭即指蟲(chóng)藥螻蛄，有利尿退腫的作用，臨床多用于治小便不利、水腫、腹水、石淋等證?！痘蔽麟s志二》則記載用荊芥、黃蠟、魚(yú)鰾各五錢(qián)，艾葉三片，無(wú)灰酒一碗，煎后熱飲，治療毆傷后的傷風(fēng)者，汗出而愈。此方出自呂含輝刊刻的秘方，服之多驗(yàn)?！端膸?kù)全書(shū)》的校訂者蔡葛山的孫子，偶吞鐵釘，醫(yī)以樸硝等藥攻之不下，患兒立漸羸弱。后在校訂《蘇沈良方》時(shí)，依書(shū)中之法，用木炭調(diào)粥后服食，炭屑遂裹鐵釘而出。還有用銅錢(qián)煅燒后醋淬研末治骨折、用松樹(shù)皮治療婦科血枯閉經(jīng)證等，都確鑿有據(jù)。

《閱微草堂筆記》記載了許多因果報(bào)應(yīng)的事例，旨在教育世人棄惡從善。其中《如是我聞二》所載的兩則喻諷庸醫(yī)的事例，實(shí)為醫(yī)林棒喝。以醫(yī)為業(yè)的蔣紫垣寓居程家莊，家藏解砒秘方?！叭槐匮≈刭D，不滿所欲，則坐視等死”。后蔣暴卒，托夢(mèng)于房東，奉授秘方以活人，言可“少受一世業(yè)報(bào)”，其方以防風(fēng)一兩研末水調(diào)服。今人以防風(fēng)配伍綠豆、甘草解砷毒，臨床驗(yàn)證確有降低尿砷的作用。一寡婦的兒子患痘疹后病情甚危，延某醫(yī)診視。醫(yī)暗羨患母的姿色，“非婦薦枕，決不往”。為了兒子的病，寡婦飲泣曲從。誰(shuí)知施治已遲，患兒夭折?；寄冈购薏灰?，自縊而死。后醫(yī)生及其子皆暴卒，知情者皆謂之天意。紀(jì)昀以這兩個(gè)例子告誡為醫(yī)者，不講醫(yī)德，貪圖財(cái)色的庸醫(yī)，必然害人害己，橫遭天譴而為世人所不齒?！豆猛?tīng)之三》中還記載一賣(mài)藥于市的河間府游僧，用銅佛之手于盤(pán)中取藥，“病可治者，則丸入佛手；其難治者，則丸不躍。舉國(guó)信之”。后有人發(fā)現(xiàn)游僧常在其寓寺內(nèi)閉戶碾鐵末。才醒悟銅佛之手是用磁石刻成，涂以金粉。而丸藥則是一半摻有鐵屑，一半無(wú)鐵屑，他的騙術(shù)才敗露。這與當(dāng)今某些借助自然現(xiàn)象蒙騙錢(qián)財(cái)、祛病免災(zāi)的庸醫(yī)巫術(shù)和那些“大師們”的招法一脈相承。

紀(jì)昀在書(shū)中還對(duì)濫服金丹喜用補(bǔ)劑的習(xí)俗進(jìn)行了鞭撻，指出“金石燥烈，益以火力”，服用后必然“消鑠真氣，伏禍亦深”?！稙搓?yáng)消夏錄三》中以雪蓮為例，說(shuō)世人多將其“浸酒為補(bǔ)劑，多血熱妄行?；蛴煤厦乃?，其禍尤烈”。文中還引用《素問(wèn)》中“亢則害，承乃制”的論點(diǎn)，說(shuō)明偏執(zhí)于朱丹溪的滋陰說(shuō)和張介賓的補(bǔ)陽(yáng)論的醫(yī)家，失其本旨，流弊亦至于殺人。其他如服松脂致大便艱澀，用麻仁、硝黃竟無(wú)效。一服硫磺者，膚裂如磔，置冰上痛乃稍減。紀(jì)昀感慨道，“古詩(shī)‘服藥求神仙，多為藥所誤’，豈不信哉?”

《閱微草堂筆記》中還可讀到與倫理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、性科學(xué)、外科學(xué)有關(guān)的有趣個(gè)案?！度缡俏衣勅份d，一老媼持金釧珠花兩次到某醫(yī)處買(mǎi)墮胎藥。醫(yī)者峻拒之，力揮去。半年后該醫(yī)在夢(mèng)中被冥府捉去，一項(xiàng)勒紅巾的婦女指證其殺人。醫(yī)生爭(zhēng)辯說(shuō)，藥是用來(lái)治病救人的，不能用來(lái)殺人賺錢(qián)，你的奸情敗露與我何關(guān)?女子哭曰，孕未成形而乞藥墮之，我可以不死。不得已生下孩子，慘遭扼殺，我亦被逼迫自縊?！笆怯幻淬迌擅?。罪不歸汝，反歸誰(shuí)乎?”這是一個(gè)涉及到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的問(wèn)題，至今讀來(lái)都給人以啟示。文中的冥官喟然曰：“宋以來(lái)固執(zhí)一理而不揆事勢(shì)之利害”。這正是紀(jì)昀本人對(duì)腐儒偏見(jiàn)提出的獨(dú)特見(jiàn)解，令人耳目一新。《姑妄聽(tīng)之三》中說(shuō)，一癡情女子抗婚，用茉莉花的根酒服后致假死，后與自己的戀人私奔。茉莉花根的藥用，明代李時(shí)珍的《本草綱目》中有載，言其有麻醉止痛的作用?！耙跃颇ヒ淮绶瑒t昏迷一日乃醒，二寸二日，三寸三日。凡跌損骨折脫臼接骨者用之，則不知痛也”。《槐西雜志三》中說(shuō)，崔姓商人以賣(mài)絲為業(yè)，后因虧損被合伙人質(zhì)詢，自覺(jué)冤屈“以刀自剖其腹。腸出數(shù)寸，氣垂絕”。一醫(yī)生將其腸子納入腹中，以絲縫之，敷藥結(jié)痂，競(jìng)以漸愈。惟遺矢從刀傷處出，年至七十乃終?！豆猛?tīng)之三》還載；大學(xué)士溫公說(shuō)，征戰(zhàn)烏什時(shí)，有位驍騎校腹中數(shù)刃，醫(yī)不能縫。后一醫(yī)生將一女性俘虜“生刳腹皮，冪于創(chuàng)上，以匹帛纏束，競(jìng)獲無(wú)恙”，這是清代外科縫合和植皮手術(shù)的成功案例。在紀(jì)昀的筆記集中，還可讀到諸多的清代性文化的史料。關(guān)于縱欲致病的論述，時(shí)人好男風(fēng)的見(jiàn)解，性變態(tài)的個(gè)案，民間秘戲圖的性習(xí)俗等，都是當(dāng)時(shí)社會(huì)生活的多側(cè)面的寫(xiě)實(shí)。

作為一代漢學(xué)宗師的傳世之作，紀(jì)昀的《閱微草堂筆記》所記錄與醫(yī)藥學(xué)有關(guān)的史料，可使后來(lái)讀者窺探清代科學(xué)文化的一斑。