首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中醫(yī)科治療SARS患者的初步體會

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院自5月6日開始接收SARS患者至5月14日為止，已接收患者117例。其中輕癥患者84例，占72%；重癥患者33例，占38%。目前5例患者有發(fā)熱的表現(xiàn)。在所有患者中，有41例患者接受中醫(yī)藥干預(yù)治療，占35%。根據(jù)對患者的觀察情況，我們認(rèn)為，SARS的病程可分為四期，即：初期發(fā)熱期、中期炎癥期、極期加重期和恢復(fù)期。

初期的患者多在發(fā)病后1～5天左右。這時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱、干咳或嗆咳、頭痛、周身酸痛、乏力、口渴等癥狀，或有胸悶脘痞，或有煩躁，舌紅苔黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)清熱解毒、疏風(fēng)宣肺。我科擬定了1號方（退熱方）。若有高熱持續(xù)不退者，則應(yīng)沖服紫雪散1.5-3克；或送服安宮牛黃丸。此時(shí)，亦可選用清開靈注射液治療。

在發(fā)病5～14天后，病程即進(jìn)入中期炎癥期。此時(shí)部分患者會出現(xiàn)咳嗽氣促、胸悶喘憋、口干不欲飲、口唇紫紺等癥狀，伴有或不伴有發(fā)熱，舌黯苔膩、脈濡滑數(shù)。但是也有一部分患者的臨床癥狀并不明顯。胸部X片常會出現(xiàn)圓片狀陰影，并快速增多、融合。此時(shí)，如治療得當(dāng)，則疾病進(jìn)入恢復(fù)期。據(jù)臨床觀察，75%以上的患者在發(fā)病兩周后，可以平穩(wěn)進(jìn)入恢復(fù)期。只有少數(shù)患者病情惡化，進(jìn)入極期。中期炎癥期的部分患者癥狀雖然不是很明顯，但是胸片則呈快速、進(jìn)展性加重，肺部有間質(zhì)的炎性滲出，出現(xiàn)了癥狀與影像分離的情況。我們認(rèn)為，中期的治療應(yīng)注意防止炎癥擴(kuò)大、滲出增多和肺纖維化加重，同時(shí)，要密切防止疾病向極期惡化。治療上應(yīng)以清熱化濕、止咳平喘、益氣涼血為法，我科擬訂了2號方（瀉肺和血方）?？S痰者，可以選用魚腥草注射液。伴有高熱者，可以加羚羊角粉0.6克或送服安宮牛黃丸。值得注意的是，此時(shí)的患者不應(yīng)急于補(bǔ)益，以免有閉門留寇之弊。

疾病在中期若未得到控制則會進(jìn)入極期加重期。本期是SARS的危重期，部分可因救治不及而死亡。本期多發(fā)生在患病兩周左右，患者常會再次突然出現(xiàn)高熱、氣促、咳嗽、胸憋、煩躁、恐懼、氣短納差、舌紫暗、脈數(shù)。輔助檢查會出現(xiàn)氧飽和度下降，小于93%；血小板減少；胸部X片見陰影面積迅速擴(kuò)大等。本期患者常有出血傾向，有可能會出現(xiàn)肺內(nèi)DIC，或多臟器衰竭。治療時(shí)應(yīng)以涼血散血、清肺解毒為法。我科擬訂了4號方（清肺涼血方）。如體溫較高者，可以沖服紫雪1.5～3克。如出血傾向明顯，則加用云南白藥膠囊。

恢復(fù)期中醫(yī)治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱潤肺、健脾和胃為法。