校院分離說(shuō)當(dāng)否：校長(zhǎng)“會(huì)診”高校附屬醫(yī)院

在全國(guó)抗擊非典戰(zhàn)疫中，眾多大學(xué)的附屬醫(yī)院在發(fā)揮重要作用的同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題。社會(huì)上出現(xiàn)了一種“大學(xué)與附屬醫(yī)院應(yīng)當(dāng)分離”的說(shuō)法。此說(shuō)法不僅引起眾多醫(yī)學(xué)院校和社會(huì)各界人士的關(guān)注，也引起國(guó)家教育和衛(wèi)生主管部門的重視。

日前，在由北京大學(xué)主辦的“綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)”上，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)、武漢大學(xué)、浙江大學(xué)、西安交大、中南大學(xué)、山東大學(xué)、四川大學(xué)等全國(guó)綜合大學(xué)及醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和專家認(rèn)為，大學(xué)與附屬醫(yī)院不能分離；對(duì)目前附屬醫(yī)院管理體制中存在的問(wèn)題必須正視，加大力度理順關(guān)系，確?！搬t(yī)教研”協(xié)調(diào)發(fā)展。

“醫(yī)教研”三位一體，“分離說(shuō)”不切實(shí)際

北京大學(xué)校長(zhǎng)許智宏院士說(shuō)，大學(xué)附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的課堂。多年來(lái)，大學(xué)與附屬醫(yī)院合在一起，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)目前有５２９萬(wàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生，其中臨床、口腔、中醫(yī)、護(hù)理等專業(yè)學(xué)生有６０％以上時(shí)間在大學(xué)附屬醫(yī)院度過(guò)，醫(yī)院幾乎無(wú)償承擔(dān)了全部臨床教學(xué)任務(wù)。目前全國(guó)有８００張以上病床的醫(yī)院中，半數(shù)以上是大學(xué)附屬醫(yī)院，一大批國(guó)家級(jí)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建立在大學(xué)附屬醫(yī)院，有８０％以上科研成果來(lái)自大學(xué)附屬醫(yī)院。反之，大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)科研究對(duì)臨床醫(yī)療的支持，也大大促進(jìn)了附屬醫(yī)院的發(fā)展。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)姒健敏舉例說(shuō)，２０年前成立的浙江省人民醫(yī)院，是浙大附一醫(yī)院分出去的，由省衛(wèi)生廳直管，投入很大；１０年前成立的邵逸夫醫(yī)院，是由邵逸夫捐資建成的，但它還是浙大的附屬醫(yī)院。二者相比，后者的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了前者，而且現(xiàn)在省人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)找浙大醫(yī)學(xué)院，希望成為我們的附屬醫(yī)院。這充分說(shuō)明大學(xué)附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在。

“從醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和我國(guó)國(guó)情來(lái)看，大學(xué)與其附屬醫(yī)院是互相支持、互相依賴的唇齒相依關(guān)系；發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)?！北本┐髮W(xué)黨委書記閔維方、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)兼華西醫(yī)學(xué)中心主任鮑朗等專家說(shuō)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的誕生地英國(guó)，劍橋大學(xué)和倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)部都設(shè)有附屬醫(yī)院；還有日本東京大學(xué)、美國(guó)哈佛、斯坦福、華盛頓等世界著名大學(xué)都在加強(qiáng)大學(xué)、醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院的融合。

同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任傅繼梁、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)關(guān)永源、中南大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)盧捷湘等多位專家在發(fā)言中說(shuō)，世界一流大學(xué)的實(shí)踐表明，附屬醫(yī)院是辦醫(yī)學(xué)教育辦出來(lái)的；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)源于醫(yī)學(xué)院辦醫(yī)院。附屬醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)教育一部分，或大學(xué)的一個(gè)重要組成部分，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為一種模式。當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)就是強(qiáng)調(diào)以高等教育為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床”教學(xué)的重要性，強(qiáng)化附屬醫(yī)院的功能。

專家們認(rèn)為，附屬醫(yī)院有“教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)”三大功能。目前的“大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院”管理體制，既符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和中國(guó)國(guó)情，也與世界發(fā)達(dá)國(guó)家接軌，不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平，更有利于增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)科研的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。因此，大學(xué)與附屬醫(yī)院“分離”之說(shuō)法是不可取的，“高校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)而不是減弱更不是放棄對(duì)附屬醫(yī)院的管理”。

管理體制問(wèn)題多多，理順關(guān)系至關(guān)重要

據(jù)了解，我國(guó)“大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院”管理體制是在２０世紀(jì)末的高教體制改革中形成的。一批原來(lái)隸屬衛(wèi)生部及其他部門和地方政府的醫(yī)科院校連同其附屬醫(yī)院，被一起并入教育部直屬的綜合性大學(xué)。一些高校的領(lǐng)導(dǎo)和專家認(rèn)為，相對(duì)自建國(guó)以來(lái)延續(xù)多年的高等醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立設(shè)校辦院的傳統(tǒng)格局而言，并校后３年的磨合尚顯不足。大學(xué)附屬醫(yī)院管理體系尚有許多問(wèn)題需要解決。今春非典疫情，使附屬醫(yī)院管理中的問(wèn)題集中凸顯。比如，大學(xué)對(duì)附屬醫(yī)院管理較弱，尚未充分整合附屬醫(yī)院資源；附屬醫(yī)院臨床各學(xué)科與大學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合不夠，與大學(xué)及其他科研院所的信息溝通與合作不夠等。

北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王彬教授，以親身經(jīng)歷講述了附屬醫(yī)院與高校之間存在信息不暢、條塊分割等問(wèn)題。他說(shuō)，在這次非典疫情中，高校與附屬醫(yī)院缺乏公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)溝通，客觀加重了疫情，增大了損失，其根本原因是高校對(duì)附屬醫(yī)院的管理較弱。許多專家建議，應(yīng)該把這次非典當(dāng)作強(qiáng)化我國(guó)“大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院”醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展的契機(jī)，最終實(shí)現(xiàn)在生命科學(xué)領(lǐng)域的重大研究中搶占國(guó)際制高點(diǎn)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊教授指出，目前在學(xué)校和醫(yī)院之間存在“關(guān)系上的危機(jī)”，這主要由于多年來(lái)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院之間發(fā)展的不平衡造成的。他說(shuō)，在改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，醫(yī)院面向市場(chǎng)，獲得很好的發(fā)展機(jī)會(huì)。比如北大的幾家附屬醫(yī)院，在行業(yè)評(píng)估中全部進(jìn)入三級(jí)甲等醫(yī)院之列，經(jīng)濟(jì)效益大增。和醫(yī)院發(fā)展形成鮮明對(duì)照的是大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)展大大滯后了，醫(yī)院教育投入不足，教師待遇較低。這就使得原來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“附屬”關(guān)系，變成了“富人”和“窮人”的關(guān)系?！按髮W(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院”是個(gè)整體，不容置疑，但關(guān)系必須理順。

管理體制上的不順，還表現(xiàn)在“級(jí)別”的差異上。西安交通大學(xué)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)閆劍群說(shuō)：“中國(guó)官本位非常嚴(yán)重，辦任何事都講級(jí)別。高等院校機(jī)構(gòu)也如此，這就導(dǎo)致大學(xué)醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)部、醫(yī)院在管理上本來(lái)難處的關(guān)系更加難處。”他舉例說(shuō)：“西安交大兩個(gè)綜合性附屬醫(yī)院和一個(gè)專門醫(yī)院都是處級(jí)，而省醫(yī)院比我們的綜合醫(yī)院要差，卻是副廳級(jí)。這就使我們的醫(yī)院很有意見(jiàn)?！?/p>

據(jù)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)楊炯介紹，武大的３個(gè)附屬醫(yī)院所有權(quán)目前還在湖北省，都是副廳級(jí)單位，是獨(dú)立法人；而武大雖是副部級(jí)，但合校后原湖北醫(yī)科大學(xué)變成武大醫(yī)學(xué)院，成了二級(jí)學(xué)院，是處級(jí)，而且不是獨(dú)立法人，所以目前現(xiàn)狀是非獨(dú)立法人管獨(dú)立法人，處級(jí)管廳級(jí)。

明晰責(zé)權(quán)是關(guān)鍵，協(xié)調(diào)管理促發(fā)展

一方面“醫(yī)教研”三位一體的管理模式必須堅(jiān)持；另一方面目前管理體制中存在的問(wèn)題又必須正視。這是來(lái)自各高校領(lǐng)導(dǎo)和專家們的共識(shí)。

專家們認(rèn)為，要正視問(wèn)題，就要首先理順“大學(xué)—醫(yī)學(xué)院—附屬醫(yī)院”內(nèi)部關(guān)系，明確責(zé)任與權(quán)利。原協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)巴德年院士說(shuō)：“如果醫(yī)學(xué)院管理不了附屬醫(yī)院是一件悲痛的事?！彼J(rèn)為，醫(yī)學(xué)院管理醫(yī)院要有三項(xiàng)權(quán)力，一是黨委領(lǐng)導(dǎo)權(quán)；二是干部人事任免權(quán)；三是經(jīng)費(fèi)管理權(quán)。據(jù)北京大學(xué)校長(zhǎng)許智宏院士介紹，北大對(duì)附屬醫(yī)院的管理有兩個(gè)統(tǒng)一，一個(gè)是人事體制統(tǒng)一，一個(gè)是財(cái)務(wù)體制統(tǒng)一；具體管理由北大授權(quán)醫(yī)學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)。

如何理順行業(yè)主管部門的關(guān)系，被認(rèn)為是促進(jìn)大學(xué)附屬醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵。據(jù)了解，按照現(xiàn)行管理體制，醫(yī)科類高校附屬醫(yī)院的行政及教學(xué)業(yè)務(wù)管理由教育部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)及資金、財(cái)務(wù)由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。專家們認(rèn)為，教育部門與衛(wèi)生部門應(yīng)通力合作，拋棄因部門權(quán)限劃分造成的利益糾葛，本著對(duì)人民負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展負(fù)責(zé)的原則，共同協(xié)商解決有關(guān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科研方向等重大問(wèn)題。

韓啟德院士指出，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有整體性、連貫性，是有科學(xué)規(guī)律可循的。高校處于教學(xué)與科研中，醫(yī)院處于市場(chǎng)中，這就需要教育部門、衛(wèi)生部門通力合作解決醫(yī)院管理體制問(wèn)題。以北大校長(zhǎng)許智宏院士為代表的觀點(diǎn)認(rèn)為，附屬醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才和重大科研成果都源于高校醫(yī)學(xué)院，而它同時(shí)又是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生和科研水平實(shí)習(xí)與研究、實(shí)踐的基地。教育部應(yīng)推動(dòng)高校服從衛(wèi)生管理部門的行業(yè)管理，有利于衛(wèi)生主管部門集中精力開(kāi)展行業(yè)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革。

大學(xué)附屬醫(yī)院如何在應(yīng)對(duì)衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮作用？專家們建議說(shuō)，首先，醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院，應(yīng)進(jìn)一步總結(jié)抗擊非典中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)行疾病防控、傳染病防護(hù)培訓(xùn)工作。同時(shí)，可以考慮聯(lián)合信息產(chǎn)業(yè)部，整合社會(huì)信息與技術(shù)資源，建立起處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng)的信息平臺(tái)，在緊急情況下隨時(shí)啟動(dòng)。

信息產(chǎn)業(yè)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行司司長(zhǎng)周子學(xué)接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，靠行政手段改變醫(yī)院體制不能從根本上解決應(yīng)急問(wèn)題。目前醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)各自都有自己的運(yùn)行規(guī)律，應(yīng)當(dāng)在它們之外建立一個(gè)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，通過(guò)信息技術(shù)手段溝通雙方，在面對(duì)大地震、瘟疫等不可抗拒的天災(zāi)人禍時(shí)隨時(shí)啟動(dòng)。