腦利鈉肽水平可獨(dú)立預(yù)測(cè)ＡＣＳ病人的死亡率

【據(jù)路透社2003年7月10日紐約訊】據(jù)一項(xiàng)新研究說(shuō)，對(duì)非ST段抬高的急性冠心病綜合征（ACS）病人，腦利鈉肽N端終末產(chǎn)物(NT-proBNP)的濃度是獨(dú)立預(yù)測(cè)近、遠(yuǎn)期生存率的有力的因子。而且，第一作者、瑞典烏普薩拉大學(xué)的詹姆斯（Stefan K. James）和同事指出，該發(fā)現(xiàn)表明，將NT-proBNP評(píng)估與其它因子加到一起，如肌酐清除率、心率和肌鈣蛋白 T，可以改善ACS病人的危險(xiǎn)層次。

這是根據(jù)對(duì)GUSTO-IV研究中6809名病人分析后得出的結(jié)論，這些病人均為非ST段抬高型ACS，并在癥狀發(fā)作后平均9.5個(gè)小時(shí)時(shí)測(cè)量了NT-proBNP、肌鈣蛋白 T和CRP水平。研究者發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平增高與性別為女性、低體重、心率、糖尿病、腎功能不全、MI史、心力衰竭、正在進(jìn)行心肌損害和缺血開始的時(shí)間有關(guān)。另外，它還與近、遠(yuǎn)期的死亡率直接相關(guān)。在癥狀發(fā)作的48小時(shí)內(nèi)，NT-proBNP水平最低的病人死亡率為0.2%，而水平最高的死亡率為1.4% (p=0.001)。在一年時(shí)，兩組之間的死亡率差距更明顯――1.8%和19.2% (p<0.001)。

作者發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白 T和CRP水平、心率、肌酐清除率、ST段下降各自都與1年時(shí)的死亡率相關(guān)，但不象NT-proBNP水平那么明顯。還有，肌鈣蛋白 T、肌酸酐清除率和ST段下降對(duì)預(yù)測(cè)30天時(shí)的死亡率有用，而這時(shí)NT-proBNP水平?jīng)]用。進(jìn)一步分析表明，預(yù)測(cè)1年時(shí)最好的方法是將NT-proBNP水平與肌酐清除率聯(lián)合起來(lái)，NT-proBNP在上四分位數(shù)、肌酸酐清除率在下四分位數(shù)的病人1年時(shí)的死亡率為25.7%，而NT-proBNP在下四分位數(shù)、肌酸酐清除率在上四分位數(shù)的病人只有0.3%。詳見7月8日的《循環(huán)》雜志（Circulation 2003;108:000-000）。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的布勞瓦爾德（Eugene Braunwald）和莫羅（David A. Morrow）在一相關(guān)評(píng)論中說(shuō)，詹姆斯小組的研究“對(duì)血液動(dòng)力學(xué)應(yīng)激（BNP或NT-proBNP）或炎癥（CRP）生物標(biāo)志物與壞死生物學(xué)標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白）聯(lián)合加強(qiáng)了ACS病人的危險(xiǎn)性評(píng)估添加了重要證據(jù)”，而且，這一發(fā)表表明“如果多標(biāo)志物方法中納入肌酐清除率，將改善危險(xiǎn)性評(píng)估”。