腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水

方法：將分流管腦室端置于側(cè)腦室的額角，分流泵置于顳部腹腔端經(jīng)胸腹皮下隧道引至右上腹部后經(jīng)腹直肌切口送于腹腔，置于30cm左右，不作固定。術(shù)后并發(fā)癥：

1.引流管堵塞7例，腦室端3例，腹腔端4例，發(fā)生時間為術(shù)后1周至13個月，平均5個月。

2.分流過度致硬膜下積液、出血或裂隙狀腦室各1例。感染2例。

討論：近年來各種新型引流裝置的發(fā)明，手術(shù)操作技術(shù)的提高，使得V?P分流術(shù)得到更為廣泛的應(yīng)用。但分流系統(tǒng)的梗阻、超量引流及感染仍然是V?P分流術(shù)的三項主要并發(fā)癥。

作者在實(shí)踐中做了改進(jìn)，介紹如下：

文獻(xiàn)報道引流管的發(fā)生率為28%，為降低阻塞的發(fā)生率，我們采用側(cè)腦室額角穿刺置于引流管的腦室端，長約5?6cm

從而避免了引流管腦室端被脈絡(luò)膜包裹，同時也避免了因置管過長刺入腦室壁或穿通至對側(cè)腦室，或因置管過短而使引流管在擴(kuò)大的腦室縮小后退縮至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

我們將V?P引流管腹腔端經(jīng)腹直肌置入腹腔長約30cm，因經(jīng)腹直肌切口，不易發(fā)生切口疝，置管較長使其不易被大網(wǎng)膜包裹而致引流失敗。引起引流裝置阻塞的另一重大因素是CSF中蛋白含量較高，一般是采用側(cè)腦室外引流，待CSF蛋白含量降低后再施行V?P分流術(shù)這種方法有發(fā)生超量引流和感染的危險，而且要做兩次手術(shù)。

根據(jù)Ypoiseuille`s流率定律，即分流管任何部位管徑的縮小都可明顯地影響流率，鑒于我們使用的Holter分流裝置，設(shè)置了2個閥門而縮小了管徑，使流率大為減緩。故對CSF中蛋白含量較高的患者我們采取了剪除了腹腔控制閥門，并用平頭針打了數(shù)個側(cè)孔的引流管腹腔端置入腹腔。成功地分流了5例CSF蛋白含量超過800mg/L的患者，療效好無阻塞，并且顱內(nèi)壓控制好，勿需兩次手術(shù)和重新更換引流管。

V?P分流術(shù)引起分流過度亦是常見的并發(fā)癥。除術(shù)前行腰穿測定顱內(nèi)壓外還在術(shù)中直接穿刺腦室檢測腦室內(nèi)壓力，然后根據(jù)其顱內(nèi)壓的高低選擇不同壓力的V?P引流管，壓力在75?110mmH2o間選擇高壓管，40?76mmH2o間選擇中壓管，間選擇壓力在10?40mmH2o間選擇低壓管，0?10mmH2o間選擇超低壓管。V?P分流術(shù)由于手術(shù)野較廣，發(fā)生感染的機(jī)會較多，除腦室炎，腦膜炎等顱內(nèi)感染也可發(fā)生腹膜炎，膈下膿腫或腹腔膿腫。據(jù)中華神經(jīng)外科雜志，1995，3：110報告局部感染發(fā)生率為20%，感染死亡率為18%。