中醫(yī)古籍
  • 結(jié)核性胸膜炎

    結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸(少見)三種類型。

    起病可急可緩,多較急驟。全身中毒癥狀有:中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳,大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。

    干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動受限,局部有壓痛,可觸及胸膜摩擦感,聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時,患側(cè)胸廓飽滿,肋間隙增寬,呼吸動度、語顫減弱,氣管和心臟向健側(cè)移位,液平面以下扣診濁音,呼吸音減弱或消失,液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷,呼吸運(yùn)動受限扣診濁音,呼吸音減弱。

    檢查:

    (一)常規(guī)檢查:血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB-AB。(二)細(xì)菌學(xué):痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。(三)胸水:常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

    (四)X線、胸正側(cè)位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查:胸腔A超或B超檢查,可測出液體的多少及定位。(六)結(jié)核菌素試驗。(七)肺功能檢查。(八)胸膜活檢、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。(九)胸腔鏡檢查:用于以上檢查不能確診者。

    診斷:

    (一)有上述臨床癥狀、體征,胸片顯示有胸腔積液的影像

    (二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液

    (三)胸水查到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。

    (四)胸水ADA>50u/L,TB-Ab阻性率高,LDH上升均有助診斷。

    (五)結(jié)素試驗:強(qiáng)陽性。陰性不能排除結(jié)核。

    (六)A超或B超檢查可見積液征象。

    (七)免疫檢查:TB-AB,SCIC,SIL-2R。

    (八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液,必要時可用胸膜穿刺活檢。

    本病的西醫(yī)治療,包括注意休息、對癥處理、抗結(jié)核治療、胸腔穿刺抽液等;必要時可選用腎上腺皮質(zhì)激素(毒性癥狀嚴(yán)重、胸水較多者)。

    結(jié)合臨床表現(xiàn),本病一般屬于中醫(yī)“懸飲”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。其發(fā)病機(jī)制,常因外邪侵犯肺臟,致使肺失宣降所致。肺氣不降,肺氣上逆,則表現(xiàn)為咳嗽,胸痛;肺失通調(diào),水飲停滯則見胸水等候。治療重在瀉肺行水,解毒殺蟲。

    [臨床療效]采用純中藥治療本病98例,均以咳嗽、氣急、胸悶痛、不能平臥為主要表現(xiàn)。X線透視有中等量到大量胸腔積液。經(jīng)治療1~2個療程后,全部治愈。一般服藥后20分中至1小時,即覺患處有燒灼樣感或疼痛加劇,2~4小時覺腹中響,小便次數(shù)增加,3天后胸痛憋悶緩解,呼吸暢快,食欲增加,1~2周,最長3周,胸腔積液便可吸收。

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