梗阻性腎病

梗阻性腎病是指腎盂至尿道外口存在各種梗阻性病變引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。臨床表現(xiàn)在急性梗阻常產(chǎn)生疼痛，癥狀與梗阻的病因和程度有關(guān)。結(jié)石等引起急性輸尿管梗阻可出現(xiàn)典型腎絞痛；急性腎盂梗阻積水多產(chǎn)生嚴(yán)重、難忍的腰痛，間隙性梗阻有發(fā)作性絞痛。慢性部分性梗阻可無(wú)疼痛或僅腰背部鈍痛，在大量飲水后可加劇。雙側(cè)完全性梗阻可無(wú)尿，單側(cè)部分梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿，夜尿及煩渴，偶呈尿崩癥癥狀，間隙性梗阻可交替出現(xiàn)無(wú)尿與多尿。梗阻可引起腎小管排泌氫離子障礙，出現(xiàn)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，小管排鉀障礙致高血鉀。梗阻者可有高血壓。復(fù)發(fā)性或持續(xù)性尿路感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，少數(shù)病人發(fā)生紅細(xì)胞增多癥。梗阻解除后可出現(xiàn)多尿，甚至腎性尿崩癥。由于鈉鉀喪失，患者可出現(xiàn)低血鈉、低血鉀表現(xiàn)。重度梗阻可發(fā)生急，慢性腎功能不全。

本病的病因因年齡、性別而有所不同。嬰幼兒以先天性輸尿管狹窄或輸尿管腎盂狹窄為多；青壯年男性以泌尿道結(jié)石多見(jiàn)；老年男性常為尿道狹窄、前列腺增生和膀胱梗阻；成年女性以妊娠和宮頸瘤壓迫多見(jiàn)；老年女性多為盆腔腫瘤壓迫輸尿管所致。急性尿酸、磺胺或輕鏈蛋白大量沉積可造成腎內(nèi)梗阻。此外還可見(jiàn)于泌尿道結(jié)石、腎乳頭外死脫落、癌腫轉(zhuǎn)移、血塊堵塞及腹后纖維化等。各種神經(jīng)肌肉病變致神經(jīng)源性膀胱(如脊髓癆、糖尿病)可造成動(dòng)力性尿路梗阻。

本病診斷的依據(jù)主要是具有尿路梗阻的病因，相應(yīng)癥狀及不同程度腎功能障礙。體檢有時(shí)可捫及增大的腎臟。超聲顯示腎臟增大，腎盂積水，長(zhǎng)期梗阻者腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎圖呈一側(cè)或雙側(cè)性梗阻圖形，靜脈尿路造影可判斷梗阻部位、程度及原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的原則是及早解除梗阻，保護(hù)腎功能及防治并發(fā)癥。梗阻解除后則須防止脫水和電解質(zhì)紊亂。

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“癃閉”、“腰痛”、“積聚”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的通暢有賴于三焦氣化的正常，而三焦的氣化不僅要依靠肺、脾，腎三臟來(lái)維持，而且也需以肝氣的疏泄、氣血的暢通為條件，若肝氣郁滯，血瘀阻塞，或兼濕夾痰，脈絡(luò)不暢，或腫塊結(jié)石阻塞尿路，均可影響三焦的氣化而導(dǎo)致梗阻不暢或不通。

[臨床療效]采用純中藥治療本病60例，痊愈52例，好轉(zhuǎn)8例。