子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，并常伴發(fā)陰道前，后壁膨出。本病多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，與生育多有密切關(guān)系。臨床上根據(jù)其脫垂的程度分為三度。I度為子宮頸下垂到坐骨棘水平以下，不超越陰道口，距處女膜緣少于4厘米。Ⅱ度為子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。Ⅱ度為子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。臨床表現(xiàn)為站立或勞動(dòng)時(shí)會(huì)陰部下墜感，走路與勞累時(shí)腰酸加重。癥狀越明顯，脫垂程度越重，尤其在經(jīng)期盆腔瘀血，癥狀更加嚴(yán)重，還常伴月經(jīng)過(guò)多；腫物自陰道脫出，初起當(dāng)腹壓增加時(shí)脫出，經(jīng)休息或臥床后能自動(dòng)回縮。病情發(fā)展則脫出的腫物越來(lái)越大，甚則終日脫于陰道外，非經(jīng)手術(shù)回納不能自行復(fù)位。嚴(yán)重時(shí)脫出的腫物充血、水腫、肥大，甚至無(wú)法回納，長(zhǎng)期暴露在陰道口外，局部上皮增厚，粘膜角化，又因長(zhǎng)期與內(nèi)褲摩擦而發(fā)生糜爛，潰瘍感染，滲出膿性分泌物，步履行動(dòng)不便，非常痛苦；且還伴有陰道前壁膨出(膀胱膨出)及陰道后壁膨出(直腸膨出)，引起尿潴留，排尿困

難，尿路感染，甚至導(dǎo)致張力性尿失禁。子宮脫垂嚴(yán)重時(shí)輸尿管常發(fā)生移位，彎曲，易引起輸尿管積水、腎孟積水。直腸膨出時(shí)，有排便困難。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因是由于支持子宮正常位置的韌帶及盆贏組織受到損傷，或過(guò)度松馳，尤其后位子宮、子宮軸與陰道軸相一亂如在腹壓增加的影響下，子宮即沿陰道方向向下脫出，而形成不同程度的子宮脫垂。對(duì)本病可采用非手術(shù)方法與手術(shù)療法兩種。前者采用子宮托并配合一般支持方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)體質(zhì)，注意適當(dāng)休息，保持大便通暢，避免增加腹壓和重體力勞動(dòng)。如經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效者，或Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂，應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康情況，選擇手術(shù)方式，或陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術(shù)，或陰道子宮全切除和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，或陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，或陰道縱隔形成術(shù)。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中統(tǒng)稱為“陰挺”，又稱“陰菌”、“陰脫”或“產(chǎn)腸不收”，主要病機(jī)多因身體素虛，分娩時(shí)難產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、用力太過(guò)，或產(chǎn)后過(guò)早地參加體力勞動(dòng)，以致脾虛、氣弱，中氣下陷，維系子宮的胞絡(luò)松馳，不能固攝宮體，移位下墜；或產(chǎn)育過(guò)多，腎氣耗損，不能維系子宮，因而下墜?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要決》曰：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)損，或因分娩用力太過(guò)，或因氣虛下陷，濕熱下注。陰中突出一物如蛇，或如菌，如雞冠者，即古之癩疝類也。屬熱者，必腫痛，小便赤數(shù)；……屬虛者，必重墜，小便清長(zhǎng)……。”因此表現(xiàn)腰酸腿軟，小腹下墜，腎虛則沖任不固，帶脈失約，子宮脫出：腎虛膀胱氣化失司，小便頻數(shù)，以夜間尤甚。婦女的盆底肌肉，是比較軟弱的，再加上勞動(dòng)時(shí)腹壓增加，其盆底肌肉對(duì)壓力失去了正常抗力，自易形成子宮脫垂。韌帶及其肌肉松馳是子宮下垂的原因，而脾氣虛弱，運(yùn)化失職，使血行不暢，又是造成肌肉松馳的根源。脾虛中氣不足，中陽(yáng)不振，見(jiàn)面色少華，四肢無(wú)力，少氣懶言；脾虛不能運(yùn)化水濕，濕濁下注，則帶下量多、清稀；脾虛生濕，郁久化熱，濕熱下注，帶下量多，色黃質(zhì)粘膩有臭氣。

[臨床療效]采用純中藥治療本病723例，痊愈709例，顯效14例。