頸淋巴結(jié)結(jié)核

頸淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵犯頸部淋巴結(jié)所引起的一種慢性特異性感染。預(yù)防頸淋巴結(jié)結(jié)核要養(yǎng)成不隨地吐痰衛(wèi)生的習(xí)慣。頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，其病因是情志所傷，肝氣郁結(jié)化熱，脾失健運(yùn)生痰，痰熱互搏結(jié)于頸項之脈絡(luò)而發(fā)??；或外感六淫之邪，遇體內(nèi)濕痰互搏為??；或素體虛弱，肺腎陰虧，灼津為痰，痰火凝結(jié)而成。多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體，齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時，才能引起發(fā)病。

臨床表現(xiàn) 頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，，一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無痛，可推動。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生淋巴結(jié)周圍 炎，使淋巴結(jié)與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團(tuán)．形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后，流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍，潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行，肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變．可同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。病人抗病能力增強(qiáng)和經(jīng)過恰當(dāng)治療后，淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

診斷 根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時，多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視，明確有無肺結(jié)核。對 小兒病人，結(jié)核菌素試驗?zāi)軒椭\斷。如僅有頸淋巴結(jié)腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成，診斷常較困難，須與慢性淋巴結(jié)炎，惡性淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病鑒別。如鑒別困難，必要時需行活體組織檢查。

預(yù)防 做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習(xí)慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體，在預(yù)防方面具有一定意義。

治療

西醫(yī)常規(guī)治療方法：

(一)全身治療 適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息?？诜悷熾?-2年，伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者。加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈霉素肌肉注射。

(二)局部治療

1．少數(shù)局限的，較大的，能推動的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時注意勿損傷副神經(jīng)．

2．已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進(jìn)針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5％異煙瞬溶液或10％鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。

3．寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發(fā)感染不明顯，可行括除術(shù)。細(xì)心地將結(jié)校病變組織全部括除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。

4．寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者。需先行切開引流，待感染控制后，必要時再行刮除術(shù)。

[臨床療效]治療298例，均痊愈。