精索靜脈曲張性不育癥

精索靜脈曲張是男子不育癥中最常見原因，男子不育癥 患者發(fā)病率可達21％一39％，對于精索靜脈曲張合并不育癥之患者一般均主張手術(shù)治療。本病為精索靜脈蔓叢發(fā)生擴張，伸長、迂曲。多發(fā)于20一30歲之成年人，多數(shù)在左側(cè)。其主要原因是左側(cè)精索內(nèi)靜脈長而無瓣膜，且垂直進入腎靜脈，血流受阻較大之緣故。本病也可繼發(fā)于腎腫瘤、腎積水等病，這種繼發(fā)癥，臨床上稱為癥狀性精索靜脈曲張。祖國醫(yī)學雖無精索靜脈曲張病名，但從其臨床表現(xiàn)來看，應(yīng)屬“筋瘤”、“筋疝”和“無子”范圍。其病因病機多屬肝血虧虛、腎氣不足，脈絡(luò)失于漏養(yǎng)；或久立之入，寒濕聚滯，氣血失暢，瘋血阻絡(luò)，致使精索靜脈狀如蚯蚓，陰囊墜脹不適，甚則睪丸或少腹部抽痛。本病之形成?？捎绊懢拥漠a(chǎn)生，造成男性不育，中醫(yī)治以化瘀通絡(luò)法為主。

(一)臨床表現(xiàn) 根據(jù)精索靜脈曲張程度，臨床的局部表現(xiàn)可分三級：

1級是不能在陰囊部模到曲張的精索靜脈，只是在站立、屏氣、咳嗽或加大腹壓情況下才會出現(xiàn)；

2級是可以摸到，外觀不明顯，在屏氣或加大腹壓時才能見到；

3級是不僅容易摸到，而且可以清楚地看見蔓狀之曲張靜脈團。

本病的臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，睪丸或少腹抽痛，站立或勞累后加重，平臥或休息時減輕，站立時陰囊腫大且下垂，皮膚松馳，可見靜脈叢擴張、彎曲、伸長。觸診時可們 及蚯蚓狀曲張靜脈團，平臥后曲張之靜脈瘤縮小或消失，不消失者應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張，須進一步檢查。嚴重者常伴有體倦乏力，頭暈?zāi)垦?，腰酸，陰囊濕冷，或陽萎早泄等。實驗室檢查可見精子數(shù)目減少，活力降低，形態(tài)不成熟； 睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子生成區(qū)排列不整，曲細精管管腔內(nèi)胚細胞發(fā)育不良等。

(二)辨證要點 精索靜脈曲張是引起男子不育癥之常見原因，屬中醫(yī)“筋瘤”范圍，其因多為先天不足肝腎兩虛，血行不暢，瘀血聚滯脈絡(luò)，外腎(睪丸)失于營養(yǎng)，致生精不足，故不能生育?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云：“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節(jié)，喜怒不時，津液內(nèi)溢，乃不 留于睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能。”又云：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)于筋瘤?！惫首鎳t(yī)學認為：或肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀；或長 途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或濕熱下注，聚積絡(luò)道，筋脈失濡，皆可導(dǎo)致本病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，精索靜脈瓣膜先天性缺陷或功能不全，是本病發(fā)生的主要原因，由于精索靜脈血液郁結(jié)而使睪丸缺氧和組織破壞，以致睪丸曲細精管基主膜增厚，睪丸間質(zhì)細胞增生，睪丸體積縮小，使氧和二氧化碳等氣體的擴散受阻，影響了曲細精管的生精功能，造成生精不全和生精障礙。

另外，腹膜后惡性腫瘤可壓迫精索內(nèi)靜脈，妨礙血液回流；腎細胞癌除腫瘤本身可壓迫該血管外，腎靜脈還可被癌栓阻塞，如累及左精索內(nèi)靜脈開口，均可引起精索靜脈曲張，名為癥狀性精索靜脈曲張。嚴重的精索靜脈曲張，對生育能力有直接影響，或因靜脈叢瘀脹、充盈，陰囊局部溫度增高，使曲細精管精子生成形成障礙；或因睪丸內(nèi)供血含氧量降低。左腎靜脈內(nèi)抑制精子生成的有毒代謝物質(zhì)，返流精索內(nèi)靜脈，從而抑制精子生成，影響精子數(shù)量質(zhì)量，降低生育能力。《醫(yī)林改錯》云：青筋暴露非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！惫蕦Ρ静≈委煯斠曰钛鰹橹鳌１静∫蛴嘘幠夷[脹，應(yīng)與“陰囊血腫”相鑒別：陰囊血腫之 腫脹為局部彌漫性，皮色紫暗有瘀斑，不能捫及曲張的靜脈，便于鑒別。

[臨床療效]采用純中藥治療本病275例，痊愈211例，顯效52例，好轉(zhuǎn)12例。