中醫(yī)古籍
  • 高血壓性腦病

    高血壓性腦病是指由于過高影響到腦部血液的正常供應(yīng)而引起精神障礙的一類疾病。其病因病機(jī)是因?yàn)閯?dòng)脈壓的持續(xù)升高而產(chǎn)生細(xì)小動(dòng)脈痙攣及硬化,往往造成腦組織供血不足,甚至缺血,以致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)障礙,從而產(chǎn)生一過性的腦血管危象,或持續(xù)性的精神障礙。

    本病初期應(yīng)考慮動(dòng)脈壓升高所引起腦循環(huán)動(dòng)力障礙對(duì)大腦功能可能產(chǎn)生的影響。由于腦血管功能性和器質(zhì)性改變,使短暫和持久的精神障礙交織在一起,因而更促成了精神癥狀的復(fù)雜性。由于腦血管本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),硬化后的腦部小動(dòng)脈極為脆弱,血壓一旦波動(dòng),極易發(fā)生痙攣而形成血栓,此時(shí)可見到腦栓塞或點(diǎn)狀出血。尚可見細(xì)小動(dòng)脈管閉纖維樣壞死、管閉結(jié)構(gòu)破壞,形成數(shù)個(gè)小血栓及明顯腦水腫。因此小血栓和腦水腫可能為高血壓腦病發(fā)病的基礎(chǔ)。高血壓患者對(duì)精神因素易感性高,精神因素又可成為本病的促發(fā)因素。

    其臨床表現(xiàn)其一為高血壓的精神癥狀,主要是腦衰弱綜合癥—頭部不適(頭昏、眩暈)、頭痛(始為陣發(fā)性,漸變成持續(xù)鈍痛,或脹痛并沉重感,以顳部、前額、枕部明顯)、情緒易激惹、植物神經(jīng)癥狀(如心悸、心前區(qū)不適)、睡眠障礙(失眠、惡夢(mèng)、易驚醒)、易疲勞、注意力不集中、健忘等。其次使焦慮憂郁狀態(tài)—過分注重自己病情、恐懼、憂慮,甚至產(chǎn)生死亡恐怖或疑病觀念。其二為高血壓危象和高血壓腦病時(shí)的精神狀態(tài):出現(xiàn)意識(shí)障礙,突然發(fā)作,以夜間為多,表現(xiàn)為朦朧譫妄或精神錯(cuò)亂,可伴恐怖幻覺或片斷妄想,甚至有自傷、傷人、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為,定向力喪失,言語不連貫。意識(shí)障礙程度時(shí)深時(shí)淺是其特點(diǎn)。還可見意識(shí)混濁,表現(xiàn)萎靡不振、乏力、表情呆板、思維貧乏、反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢、遇事淡漠。診斷本病主要依據(jù)患有高血壓病的病人,出現(xiàn)了腦衰弱綜合癥,或見焦慮、憂郁、意識(shí)障礙及幻覺妄想,癥狀起伏與血壓的波動(dòng)關(guān)系密切者,即可確診。

    西醫(yī)治療本病主要注重精神治療與藥物治療相結(jié)合,藥物治療則以治療高血壓病為主,同時(shí)控制精神癥狀。調(diào)節(jié)生活(低脂低鹽,清淡飲食,合理作息,充足睡眠,禁戒煙酒)亦屬必要。

    本病在中醫(yī)中屬“眩暈”、“頭痛”、“癲狂”等范疇。其病因病機(jī)由于情志內(nèi)傷、勞欲過度、肥甘厚味等,導(dǎo)致肝腎陰虛,肝陽上亢,兼挾風(fēng)痰、火、瘀,擾亂神明所致。治療上宜以滋腎養(yǎng)肝、平肝潛陽、祛風(fēng)化痰、瀉火逐瘀、醒腦安神等方法。

    [臨床療效]采用純中藥治療120例,治愈(自覺癥狀消失,血壓正常穩(wěn)定,隨訪半年未復(fù)發(fā))104例,有效(癥狀消失,血壓正常,停藥后不穩(wěn)定)15例,無效1例。

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