痛風(fēng)莫忽視緩解期的治療

專家熱線主持：武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師 孫勤國

問：我周身關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，是不是得了痛風(fēng)？

答：不一定。痛風(fēng)是由于血尿酸增高導(dǎo)致組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。血尿酸升高主要與長期嘌呤代謝障礙及(或)尿酸排泄減少有關(guān)。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶、痛風(fēng)石形成和痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙，也可發(fā)生腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。50-70%的病人初次發(fā)作部位在單側(cè)大拇趾基底部的跖趾關(guān)節(jié)，其次為足背、足踝、膝關(guān)節(jié)、腕、肘關(guān)節(jié)，偶而手指關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)作。其它疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蜂窩組織炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病都會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛，因此建議您到醫(yī)院作一些相關(guān)檢查，如抗O、血沉、類風(fēng)濕因子、血尿酸及疼痛部位拍片等檢查，以便確診。千萬不要認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛就是痛風(fēng)而自己買藥治療。

問：我今年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，需不需要治療？

答：未曾發(fā)作過之高尿酸血癥在475.8-535.3μmol/L以下時(shí)，通常不需要用藥。但應(yīng)找出其基本原因，并可使用飲食療法降低尿酸以及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。如仍無效果，可進(jìn)行藥物治療。同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、過度疲勞、精神緊張，受寒以及服用某些藥物(降尿酸藥物)、飲酒、關(guān)節(jié)局部損傷、外科手術(shù)、感染等誘發(fā)因素。曾經(jīng)發(fā)作過的痛風(fēng)患者：即有過關(guān)節(jié)炎發(fā)作或有尿酸結(jié)石或痛風(fēng)性腎病者，要積極開始治療。包括低嘌呤食物控制，使用降尿酸藥物，這樣一來既可使痛風(fēng)不會(huì)再發(fā)作，更可避免痛風(fēng)并發(fā)癥的產(chǎn)生。即使現(xiàn)在不痛還是要長期服藥，因?yàn)楦鶕?jù)觀察沒有治療的痛風(fēng)患者，幾乎都會(huì)得痛風(fēng)石，雖然痛風(fēng)石大部分時(shí)間不會(huì)疼痛，但它對(duì)關(guān)節(jié)的破壞是持續(xù)進(jìn)行的。

問：我痛風(fēng)發(fā)作后，吃了2片別嘌呤醇，可是疼痛越來越厲害，這是為什么？

答：別嘌呤醇是抑制血尿酸生成的藥物，它和促進(jìn)尿酸排泄的藥物如丙磺舒、痛風(fēng)利仙等藥物一樣，可以使尿酸降至正常范圍，一般在痛風(fēng)間歇期使用，可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。這類藥物無消炎止痛效果，且在使用中可動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán)，可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，急性期使用后就會(huì)使疼痛越來越厲害。發(fā)作期應(yīng)服用秋水仙堿、小蘇打、或非甾體類抗炎藥。

問：我吃了一些中藥，對(duì)預(yù)防血尿酸增高很有效，我想把這些藥泡酒服，不知道行不行？

答：因?yàn)榫凭隗w內(nèi)會(huì)代謝為乳酸，易使體內(nèi)乳酸堆積，大量乳酸有抑制腎臟排泄尿酸的作用，同時(shí)酒精本身會(huì)促進(jìn)ATP分解產(chǎn)生尿酸，易誘發(fā)痛風(fēng)。故痛風(fēng)患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對(duì)禁止。所以建議你最好不要用酒來泡藥，你可以將這些藥加工成丸劑、片劑或膠囊劑后服用，效果會(huì)更好。