患糖尿病小心胃輕癱

據(jù)調(diào)查顯示，Ⅱ型糖尿病患者至少有50%以上伴有惡心、嘔吐、上腹飽脹、噯氣、上腹痛、體重下降、胃潴留或因不消化的固體食物排空障礙形成胃石等表現(xiàn)。記者在采訪北京市電力醫(yī)院急診科主治醫(yī)師肖青時了解到，糖尿病胃輕癱是指糖尿病患者胃動力障礙，排空延遲，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，癥狀嚴重者可影響患者的生活質(zhì)量，導致不可預測的血糖波動，加速病情惡化。其發(fā)病機制尚不是很清楚，可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于血糖長期未能有效控制，有多種并發(fā)癥的患者，可引起血糖波動及血糖控制困難，周而復始，形成惡性循環(huán)。

肖大夫介紹說，具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續(xù)15天以上，超聲檢查證實有胃排空延緩；胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變，B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾?。慌懦俏纯刂频奶悄虿⊥Y酸中毒及代謝紊亂疾病，就可確診為糖尿病胃輕癱。

糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量，由于胃排空延緩，不能將藥物從胃內(nèi)以正常速度排出，影響口服藥物的吸收，影響藥物治療效果，所以，患糖尿病胃輕癱時一般都停用口服藥，而改用注射胰島素控制血糖。但是，進食后食物排空延長，可使注射的胰島素劑量及時間與進食不相匹配，給糖尿病的治療帶來了不少困難。應該根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進餐的時間間隔。

進餐時間的調(diào)整

由于胃排空延緩，不能將食物以正常速度排出，從而引起血糖不穩(wěn)定，所以要調(diào)整進餐與胰島素注射的時差。研究顯示，糖尿病胃輕癱患者應在進食后每隔30分鐘測血糖1次，根據(jù)血糖變化曲線調(diào)整胰島素的注射時間。臨床工作人員經(jīng)驗是：經(jīng)B超檢測，胃排空率＜60%的患者應在注射胰島素后10～15分鐘內(nèi)進食，胃排空率為60%～70%的患者在15～20分鐘內(nèi)進食，胃排空率為70%～80%者在20～25分鐘內(nèi)進食，胃排空率為80%～90%者在25～30分鐘內(nèi)進食。總而言之，進餐時間不能千篇一律，應視具體情況而定，使胰島素作用與注射時間相配合。

食物成分的調(diào)整

高纖維膳食可延緩胃排空，減輕患者饑餓感，減少進食，從而降低餐后血糖，因而一般都建議糖尿病患者進高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間胃運動減弱，胃排空已延長，故需降低食物中不消化纖維的含量，停止一切能使胃排空延長的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜和馬鈴薯等），對胃輕癱患者不利，要少食用。糖尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100～120克比較好，但同時應注意補充營養(yǎng)與維生素。

食物狀態(tài)的調(diào)整

由于糖尿病胃輕癱患者進食固體食物時，胃排空受阻較液體食物更明顯。因此，膳食搭配時最好將固態(tài)食物改為半流質(zhì)食物，或多進食流質(zhì)食物，必要時，在醫(yī)生指導下完全進食流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。

進餐次數(shù)的調(diào)整

糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳，可將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進餐，餐間安排2～3次點心，以減少餐后高血糖，同時避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后（惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕），重新改為每日3餐。

另外，規(guī)律地進食是糖尿病的基本飲食療法。患者可根據(jù)其標準體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡，保持理想體重。