重型格林巴利綜合征護(hù)理體會

格林—巴利綜合征是一種與免疫介導(dǎo)有關(guān)的急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。極重型是指在數(shù)小時至數(shù)天發(fā)展到四肢癱瘓、顱神經(jīng)受累、呼吸肌麻痹，伴嚴(yán)重的心血管功能障礙。積極而穩(wěn)妥的治療、護(hù)理對病人的預(yù)后具有重要的影響?，F(xiàn)就本院收治的7例極重型患者，將護(hù)理體會介紹如下。

7例患者中男4例，女3例，年齡在13～60歲。發(fā)病前1～3周有淋雨和感冒病史者5例，2例無前驅(qū)因素的主訴。7例患者均采用皮質(zhì)激素療法，機(jī)械通氣時間1～57天，治愈3例，好轉(zhuǎn)2例，死亡2例。

急性期病情監(jiān)測及器官切開術(shù)指征：極重型格林—巴利起病急驟，病情進(jìn)展較快，死亡率高。呼吸肌麻痹引起的通氣障礙性呼吸衰竭是本病致死的主要原因。如出現(xiàn)語音減弱、吞咽困難或者出現(xiàn)煩躁、心率加快、血壓升高時及SaO2下降及血?dú)庾兓瘯r立即氣管切開。

1急性期護(hù)理

1.1保證呼吸道通暢，密切監(jiān)測血壓及SaO2呼吸肌麻痹之前，護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸及血氧飽和度的變化，分泌物過多時應(yīng)吸痰，發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹的先兆時應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行氣管切開并使用呼吸機(jī)。

1.2機(jī)械通氣監(jiān)測護(hù)理

（1）嚴(yán)密監(jiān)測呼吸指標(biāo)

進(jìn)行機(jī)械通氣應(yīng)選擇有效的通氣模式，極重型格林-巴利急性期多采用容量控制，設(shè)定正確的呼吸參數(shù)，再根據(jù)血?dú)庾兓M(jìn)行調(diào)整。護(hù)士必須熟悉呼吸機(jī)的性能，了解設(shè)定的參數(shù)，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)變化找出原因，在短時間內(nèi)排除故障，在機(jī)械通氣的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察口唇、指端顏色以判斷有無缺氧，觀察胸廓運(yùn)動是否對稱，聽診兩肺呼吸音是否一致。一般在上呼吸機(jī)30分鐘以后做血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

（2）加強(qiáng)呼吸道管理，充分濕化氣道

極重型格林-巴利病人因支氣管分泌物增多而痰量增多，呼吸道干燥，纖毛運(yùn)動減弱或消失，導(dǎo)致分泌物干燥而不宜吸出，我們采取氣道內(nèi)滴藥的方法收到了良好的效果。

器官切開病人按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)，掌握正確有效的吸痰方法，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開的病人應(yīng)該注意體位，頭不宜過度后仰或前屈，每天更換敷料均需改變紗布厚度，以免套管內(nèi)口不斷在氣管內(nèi)壁的某一部位摩擦而導(dǎo)致穿孔，同時吸痰動作要輕柔，防止損傷。

（3）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

心臟驟停是本病的致死原因之一，7例患者均有不同程度的心血管系統(tǒng)的疾患。如竇速、心率不齊、血壓偏低等，通過床旁心電監(jiān)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)并處理。

（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護(hù)理

顱神經(jīng)受累致吞咽困難應(yīng)及時給予鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素等更易消化的飲食，以提高病人的機(jī)體抵抗力。利于康復(fù)，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理，每兩小時翻身、扣背一次，不但可以預(yù)防褥瘡，也利于痰液的引流，預(yù)防肺部感染。對于眼瞼不能閉合的給予油紗條覆蓋；尿潴留者保留導(dǎo)尿管，膀胱沖洗每日2次；做好口腔護(hù)理，防止霉菌感染。

2恢復(fù)期的護(hù)理

本病急性期過后自主呼吸逐漸恢復(fù)，故應(yīng)逐漸鍛煉呼吸肌的功能，以盡早脫機(jī)。在急性期時對四肢癱瘓者要使肢體處于功能位，用夾板支具給予固定，以防止攣縮和足下垂。一旦肌力開始恢復(fù)，因加強(qiáng)肢體功能鍛煉。同時做好心理護(hù)理，消除急躁情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。