痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)以及護(hù)理

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排瀉減少所引起的一種與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。

飲食指導(dǎo)

1　制定膳食治療卡

限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對(duì)于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。但在對(duì)住院病人的入院評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人雖然病史較長，但對(duì)飲食治療的知識(shí)卻知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識(shí)。為此，我們制定了膳食治療卡，將病人經(jīng)常食用的食物種類列入卡內(nèi)，供病人參考。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類：第1類為含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100～1000mg。如肝、腎、心、腦、胰等動(dòng)物內(nèi)臟；肉餡、肉湯；鯉魚，鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等；鵝，鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90～100mg。如牛、豬及綿羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。病人入院后，每人1份，涂得病人的好許。

2　急性期與緩解期膳食的選擇　急性期：應(yīng)嚴(yán)格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的過多攝入?？蛇x用第3類食物，以牛奶，雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，以精白面，米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。緩解期：給予正常平衡膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過1g/kg。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2d選用第3類食品，5d選用第2類含中量嘌呤的食物。應(yīng)繼續(xù)維持理想體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅(jiān)持。曾有2例病人入院前，每次飲酒或進(jìn)高嘌呤飲食，尤其是進(jìn)食蝦類后，關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，在家服用藥物效果不好，入院后，仍給予入院前的藥物治療，按急性期的膳食要求進(jìn)食，禁酒，5～7d后，關(guān)節(jié)疼痛很快緩解。

3　鼓勵(lì)選食堿性食品　增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出［1］。應(yīng)鼓勵(lì)病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，以利于痛風(fēng)的恢復(fù)。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。

4　鼓勵(lì)病人多飲水　由于尿pH6.0以下時(shí)，需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達(dá)2500～3000ml，使排尿量每日達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準(zhǔn)確記錄病人的飲水量和尿量。

5　限制飲酒適量飲用飲料　飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸的排泄有競爭性抑制作用。故雖1次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒，會(huì)刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故應(yīng)避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對(duì)咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用，酸奶因含乳酸較多，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應(yīng)禁止吸煙。

6　注意食品烹調(diào)方法　合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動(dòng)后心率能達(dá)到110～120/min，少量出汗為宜。每日早晚各30min，每周3～5次。運(yùn)動(dòng)種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)為好。劇烈運(yùn)動(dòng)使有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動(dòng)，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至pH下降等，可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。

急性期疼痛部位的護(hù)理

病人疼痛劇烈，應(yīng)讓病人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。

消除應(yīng)激狀態(tài)

緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)。告知病人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。

摘自 魏玉臻　李春英　侯純榮　痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)及護(hù)理 護(hù)理學(xué)雜志1999，14（3）