漫談定喘湯

定喘湯是一首治療哮喘的效方，出自明代醫(yī)家張時徹所集《攝生眾妙方》一書。由白果21枚（12克），麻黃、款冬花、半夏、桑白皮各9克，蘇子6克，杏仁、黃芩各5克，甘草3克，諸藥組成。應(yīng)用時以水煎煮，分2次，徐徐服下。

哮喘是哮癥與喘癥的合稱。二者均表現(xiàn)為呼吸急促，但哮癥喉中有痰鳴聲，喘癥則主要是呼吸迫促。如《醫(yī)學(xué)正傳》說：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中有水鳴聲者謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘。”哮與喘既有聯(lián)系，又有區(qū)別。但因哮癥發(fā)作時常與喘互見，故習(xí)慣上亦常將哮喘并稱。

哮喘病的發(fā)生，關(guān)鍵在于胸膈間有伏痰或留飲，痰粘稠屬熱，飲清稀屬寒。一般情況下，若氣機流暢，雖有伏痰留飲，尚不至發(fā)作哮喘，一旦由于外感風(fēng)寒，或吸入異味，或情志損傷等外界因素的刺激，就會導(dǎo)致肺氣壅塞不能下行，從而引起肺氣上逆動痰，發(fā)作哮喘。其病程未久或發(fā)病驟然的，因邪氣較盛，故屬實證；病程過久，肺氣損傷，腎氣虛衰，纏綿難愈的，則為虛證。

定喘湯所主治的是痰熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)寒的哮喘實證，臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，哮喘氣急，痰稠色黃，惡寒發(fā)熱等癥狀。定喘湯具有宣肺平喘，清熱化痰的功效，方中麻黃辛溫，解表散寒，宣肺平喘；白果甘澀，斂肺定喘，止咳祛痰，兩藥合用，一散一收，相得益彰，既能增強平喘止咳之功，又防辛散太過耗傷肺氣之弊，二者共為君藥。杏仁利肺氣、止咳嗽，與麻黃同用更能加強定喘之功，故前人有“杏仁是麻黃的臂助”之說；款冬花溫肺化痰，與杏仁相伍，鎮(zhèn)咳平喘之力甚強；兼之半夏化痰降逆，蘇子下氣平喘，四藥共為臣藥，以加強君藥祛痰定喘之功。黃芩、桑白皮性皆苦寒，清熱瀉肺，以解內(nèi)蘊之痰熱，所謂“熱不解則痰不能遽除”，二者合為佐藥。甘草和中調(diào)和諸藥，用以為使藥。以上諸藥合用，能使肺氣宣降，熱清痰除，而咳喘得平。

本方是治療痰熱咳喘的有效方劑，據(jù)報道，對于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬于痰熱蘊肺者，具有較好療效。臨床應(yīng)用時可隨癥適當(dāng)加減。如痰多色黃、粘稠如膿者，可加魚腥草、膽南星、海蛤粉；痰多、白粘，喉中痰嗚，不得平臥者，可加射干、葶藶子、地龍、大棗；高熱煩渴者，可加生石膏、知母；沒有惡寒發(fā)熱等表證者，可用炙麻黃不用生麻黃；若痰熱傷津，口干欲飲，舌紅少苔者，可加沙參、二冬、天花粉等。據(jù)文獻報道：上海某醫(yī)院用本方治療喘息性氣管炎100例，每日1劑，10劑為1個療程。個別病例繼發(fā)感染、咳吐膿痰者加魚腥草、蒲公英，服藥期間不服用其他藥物。經(jīng)1個療程后，近期療效總有效率為97％。

歌訣：

定喘湯中白果麻，

款冬半夏桑白加；

杏仁蘇子芩甘草，

宣降肺氣此方佳。