“偎膿長肉”理論實踐錄

膿長肉”理論實踐錄

“偎農長肉”是中醫(yī)瘍科常用的論之法則之一。在外傷、瘡瘍創(chuàng)面所附著的分泌物，稱之為濃。膿的有無、質的稀稠、量的多少、氣味、顏色的變化都是指導中醫(yī)辨證用藥的依據(jù)，膿多是脾氣旺盛、氣血充盈、抵抗力強的標志。

我們在臨證中曾治一男性患者，因為穿孔在某醫(yī)院手術，術后刀口不愈合，每日清創(chuàng)換藥，常規(guī)應用抗生素達2個多月未愈。診見：胸骨劍突下刀口約10cm×1.5cm,呈外翻狀，部分縫合線尚未拆掉，刀口基低及兩側、周圍組織呈青紫、灰暗。遂于外撒中藥生肌散，敷以滋潤生肌膏，隔日換藥。二診換藥時，刀口槽內已全是淡黃色稠厚的膿液，創(chuàng)面亦不再青紫，如前換藥。并囑患者家屬：“可能這一二日患者發(fā)燒，刀口處膿液將更多，不必驚慌，若體溫不超過38.5℃不必處理，若超過38.5℃可用退熱藥即可?！惫划斠够颊呒覍俑妫骸绑w溫39℃?！眹诟烙冒材私蚣∽餐炊?。三診，體溫已正常，膿液滿刀口且外溢，創(chuàng)面亦鮮活。如此隔日換藥連續(xù)約15次，刀口愈合。治療中未使用任何抗生素。

《內經》謂：“熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！彪y愈合之外傷、瘡瘍，往往化膿與發(fā)熱相伴而生。上例患者二診時，我們曾斷言：“可能發(fā)燒?！比绻摮霭l(fā)熱不退則為壞證，難治?！锻饪拼蟪伞分^：“膿出多身大熱不休者，難治。蓋毒之得膿，如傷寒之得汗，汗出而反大熱者為壞傷寒矣。”臨床中凡遇膿出而熱不退者均難治愈。正所謂：“膿因于熱而成于濕，無膿不長肉，膿出熱退，則毒散，食增，創(chuàng)口愈”。

現(xiàn)代西醫(yī)對各種致病菌的認識不可謂不清，針對特定的致病菌而應用特定的藥物治療創(chuàng)口、創(chuàng)面的分類不可謂不明，但有時臨床療效并不盡如人意。而中醫(yī)對各種類型傷口、創(chuàng)面，如：燒傷、潰爛、竇道、手術刀口等，不強調徹底清創(chuàng)，只是簡單的擦拭創(chuàng)面的污物，用藥之后，臨床觀察都有同樣的病理過程：就是膿性分泌物增多，創(chuàng)口、創(chuàng)面組織鮮活，周圍組織腫脹減輕、縮小、疼痛緩解，厚痂變薄，代謝旺盛，這個過程不因細菌感染的種類不同而發(fā)生變化，并且我們觀察凡徹底清創(chuàng)的創(chuàng)口、創(chuàng)面敷用中藥生肌散或膏后創(chuàng)面反而很就難以愈合。

中醫(yī)治療外科瘡瘍的機理不單純是殺菌、抑菌，而是一個多因素（如增強機體防御能力、改善創(chuàng)口局部細胞的營養(yǎng)、活血化淤類中藥改善毛細血管的循環(huán)狀態(tài)等）共同參與組織再生的結果，這亦是中醫(yī)瘍科“偎膿長肉”的道理所在吧。