對(duì)乳腺癌患者 保乳需要綜合考慮

時(shí)仲省

乳腺癌患者在接受乳房切除術(shù)后，其心理和社會(huì)活動(dòng)往往會(huì)受到嚴(yán)重的影響。很多患者認(rèn)為自己失去了女性的魅力，自卑感嚴(yán)重。由于對(duì)自己的身體感到羞愧，很多年輕患者回避社會(huì)交往，不敢進(jìn)出公共浴池、游泳池、美容院等。

隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入，乳腺癌治療已經(jīng)不再意味著一定要切除女性重要的第二性征——乳房。乳腺癌保留乳房手術(shù)正在被越來越多的醫(yī)生和患者所接受，該手術(shù)保留了患側(cè)乳房的外觀，在很大程度上減輕了疾病對(duì)患者的心理影響，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，受到患者的歡迎。據(jù)估算，至少有70%以上的早期乳腺癌患者可以保留乳房。在發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌保留乳房手術(shù)已經(jīng)成為早期乳腺癌的主流治療方式。目前已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，早期乳腺癌患者接受保留乳房治療可以獲得和切除乳房相同的生存率。

鄭州大學(xué)一附院乳腺外科專家、主任醫(yī)師王鐘富教授等，自2001年開始，已經(jīng)為200多名早期乳腺癌患者施行了保留乳房手術(shù)和綜合治療。隨訪至今，保乳術(shù)患者生存率和切除乳房的早期乳腺癌患者相比沒有明顯差異。

保乳手術(shù)有嚴(yán)格的條件

什么情況下可以進(jìn)行保乳手術(shù)呢？王鐘富教授強(qiáng)調(diào)，不是所有乳腺癌患者都可以進(jìn)行保乳手術(shù)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

保乳手術(shù)前，要經(jīng)醫(yī)生體檢、乳房超聲檢查、鉬靶X線或者核磁共振檢查，以確定乳房腫塊的數(shù)量和位置。保乳治療一般適合乳房腫瘤最大直徑小于3厘米的患者，且經(jīng)檢查沒有腋窩淋巴結(jié)腫大。另外，腫瘤直徑大于3厘米的無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一部分患者，經(jīng)過術(shù)前化療后也可以考慮保乳手術(shù)。

此外，如果患者同側(cè)乳房有2個(gè)或2個(gè)以上的且距離較遠(yuǎn)的腫塊，則不適合保留乳房；患者術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腋窩有明顯腫大淋巴結(jié)的，也不適合進(jìn)行保乳手術(shù)；在懷孕或哺乳期間發(fā)現(xiàn)的乳腺癌是不推薦保留乳房的；另外，同時(shí)合并有紅斑狼瘡的患者也在保留乳房禁忌證之列。

因此，保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)條件，否則不僅不能減輕患者的病痛，而且反而可能延誤治療。由于保留乳房還要求有高水平的病理、影像、放療等輔助科室，所以一定要選擇綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院。

保乳是項(xiàng)綜合治療

王鐘富教授介紹，早期乳腺癌保乳的治療不僅僅限于手術(shù)治療，這是一項(xiàng)綜合性的治療，除手術(shù)外還需同時(shí)應(yīng)用其他輔助治療，才能保障乳腺癌患者體內(nèi)癌細(xì)胞被徹底消滅。這些輔助治療措施包括術(shù)前術(shù)后化療、局部放療、內(nèi)分泌治療以及最新的靶向藥物治療等。其中，所有的保乳患者都要進(jìn)行手術(shù)和放療，其他的治療是否需要?jiǎng)t要根據(jù)乳腺癌的性質(zhì)和臨床具體情況來決定。

保乳手術(shù)在切除局部腫瘤的同時(shí)，還應(yīng)與乳腺癌根治手術(shù)一樣，對(duì)腋窩的淋巴組織進(jìn)行清除。手術(shù)保留下來的是乳房的外觀和乳房里面沒有被腫瘤侵犯的乳腺組織。如果我們把乳房看作一個(gè)橘子，乳腺組織就是里面的橘子瓣，保乳手術(shù)做的是切掉已經(jīng)壞掉的“橘子瓣”和它旁邊的兩瓣正?！伴僮印?。

術(shù)后，為了消滅剩余的乳腺組織中可能會(huì)存留的癌細(xì)胞，患者要進(jìn)行局部放射治療，以降低患乳局部復(fù)發(fā)的幾率。也就是說“保乳手術(shù)+局部放療”才是早期乳腺癌的根治治療。

乳腺癌切除以后，腫塊還要在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查。同樣大小的乳腺癌腫塊，病理的惡性程度可能差別很大。臨床上，根據(jù)這些病理化驗(yàn)結(jié)果，可以把乳腺癌患者分成不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組。部分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的患者可不需要進(jìn)一步化療，而大部分患者手術(shù)后還需要4～6個(gè)療程的化療，以鞏固治療效果。患者是否需要化療和是不是行保乳手術(shù)無關(guān)，而是取決于乳腺癌本身的病理特性。

此外，由于部分乳腺癌的發(fā)病原因還與患者體內(nèi)的雌、孕激素受體（ER、PR）水平密切相關(guān)，因此，部分幸運(yùn)的患者可以獲得內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療的機(jī)會(huì)。內(nèi)分泌治療就是通過口服藥物補(bǔ)充患者體內(nèi)失衡的雌、孕激素，以達(dá)到抑制乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。內(nèi)分泌治療一般需要口服藥物5年，相比化療藥其毒副作用要小得多且療效確切。靶向藥物治療是目前新興的抗癌方法，因其能準(zhǔn)確殺滅癌細(xì)胞且對(duì)正常組織破壞小而受到臨床醫(yī)生的歡迎，但由于目前靶向藥物昂貴的治療費(fèi)用，使得可應(yīng)用的患者群體受到了極大限制。

總體來說，大部分的乳腺癌保乳治療的順序是：手術(shù)→化療→放療→內(nèi)分泌治療。這與接受乳房全切術(shù)患者的治療程序是基本相同的，不同的只是部分乳房全切術(shù)患者術(shù)后可不需要局部放射治療。因此，保乳治療并不會(huì)過多地增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，只有規(guī)范的綜合的治療才能確保乳腺癌患者保乳治療的根治效果。

王鐘富教授指出，研究表明，對(duì)早期乳腺癌患者采用保乳治療可以有效地保持患者外型，減少了諸如心理、婚姻、社交、性生活滿意度下降等方面的問題。另外，保乳術(shù)后的身體恢復(fù)也比乳房全切術(shù)更為順利和迅速，減輕了患者軀體痛苦。因此，在達(dá)到同樣的治療效果前提下，乳腺癌保乳治療使得美麗和健康不再?zèng)_突，患者將獲得更好的生活質(zhì)量。