中醫(yī)古籍

  • 病情活躍的強(qiáng)直性脊柱炎宜用生物制劑治療

    左曉霞

    丁某是一名大一的學(xué)生，剛進(jìn)入大學(xué)，就出現(xiàn)了左膝關(guān)節(jié)腫痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，骨科醫(yī)生認(rèn)為他患有化膿性關(guān)節(jié)炎，采用手術(shù)為其治療?？芍委熀蟛痪?，患者又苦惱地發(fā)現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)也出現(xiàn)腫痛。這是怎么回事？后經(jīng)過詳細(xì)檢查，被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

    臨床容易誤診

    強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志，好發(fā)于年輕男性，并有高度的遺傳性。慢性腰背痛是其最具特征性的早期癥狀，但這種癥狀通常隱襲起病，患者很容易忽視。以外周關(guān)節(jié)部位起病的患者往往表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；部分患者以足跟疼痛為首發(fā)表現(xiàn)。以單關(guān)節(jié)起病的強(qiáng)直性脊柱炎患者很容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，而這兩種疾病的治療截然不同。

    當(dāng)臨床醫(yī)生接診單關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，不能只關(guān)注病變關(guān)節(jié)，應(yīng)詳細(xì)詢問其病史及家族史，注意進(jìn)行全身體格檢查，并完善相關(guān)輔助檢查加以鑒別，這樣才能減少誤診。年輕人如果出現(xiàn)下背部疼痛，晨起明顯，及不對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診。

    生物制劑作用突出

    強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛有它自己的特點(diǎn)，晚上睡覺或者清晨起來的時(shí)候痛得最厲害，甚至有些患者睡覺時(shí)都會(huì)痛醒，而活動(dòng)之后反而會(huì)覺得疼痛減輕。關(guān)節(jié)和附著點(diǎn)并不是它專門侵犯的部位，事實(shí)上，這個(gè)惡魔會(huì)侵犯多個(gè)器官和系統(tǒng)，如眼睛、心臟、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。

    盡管目前的醫(yī)學(xué)手段還不能完全根治該病，但通過正規(guī)的治療，這種疾病完全可以得到控制，患者可以像正常人一樣生活和工作。該病常規(guī)治療藥物包括非甾體抗炎藥和改善病情抗風(fēng)濕藥。非甾體抗炎藥如美洛昔康、洛索洛芬、雙氯芬酸等，可以抗炎止痛。不過長期使用的話，要注意其副作用，它們可能會(huì)引起胃痛等不適。改善病情抗風(fēng)濕藥包括柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等。這些藥物起效較慢，效果并不盡如人意，對(duì)部分髖關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)受累的患者甚至沒有什么幫助。

    近年來生物制劑開始廣泛應(yīng)用于該病的治療，許多坐著輪椅、痛苦萬分的年輕人注射治療后，就可以輕松地走著前去復(fù)診。

    目前用于治療強(qiáng)直性脊柱炎的生物制劑主要是腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑，包括英夫利昔單抗和依那西普?？傮w來說，這兩藥是同類藥物，但它們又有著一定的區(qū)別。英夫利昔單抗是人鼠嵌合型抗TNF單克隆抗體，在0、2、6周，以后每隔8周靜脈輸注1次，每次用量3毫克/千克體重；依那西普是可溶性腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，每周皮下注射兩次，每次劑量25毫克。如果患者使用此類藥物，通常療程需要在3個(gè)月以上。

    病情活躍者療效較好

    什么患者適宜生物制劑治療？臨床觀察認(rèn)為，病情很活躍，比如患者疼痛劇烈，眼部炎癥嚴(yán)重，血液檢驗(yàn)顯示炎性指標(biāo)（如血沉、C反應(yīng)蛋白）明顯升高，以中軸關(guān)節(jié)受累為主（如髖關(guān)節(jié)病變）的患者，治療效果較好。另外，如果常規(guī)藥物治療沒有效果，也可以考慮應(yīng)用生物制劑。

    任何藥物都有副作用，生物制劑也不例外。它的副作用包括：感染，特別是結(jié)核感染；腫瘤，有學(xué)者提出生物制劑可能使罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但目前還沒有確切的證據(jù)；注射部位可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。但總體來說，對(duì)于病情活躍、傳統(tǒng)藥物效果不好的年輕患者，應(yīng)推薦使用生物制劑。如果患者家庭經(jīng)濟(jì)條件好，建議長期應(yīng)用。

    當(dāng)然，強(qiáng)直性脊柱炎的治療還有很重要的一方面，就是養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣和加強(qiáng)鍛煉?；颊咂綍r(shí)應(yīng)該睡硬板床，仰臥睡覺，洗熱水澡。對(duì)患者有幫助的運(yùn)動(dòng)包括游泳（一定要注意安全）、體操、跑步等。如果脊柱已經(jīng)融合或有骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免做大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)變形不能自由活動(dòng)時(shí)，應(yīng)經(jīng)常按摩肌肉，避免肌肉萎縮。

    (作者單位：湖南湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科)

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