白血病常用方劑

一：急性髓細(xì)胞性白血?。悍诸悾航陙?，法-美-英白血病協(xié)作組（FAB）聯(lián)合分類法根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)及組織化學(xué)染色特點(diǎn)將急髓白血病分為7種類型。它們包括：急性不成熟髓木細(xì)胞白血病（M1）、急性成熟髓母細(xì)胞白血?。∕2）、急性早幼粒白血?。∕3）、急性髓單核細(xì)胞白血?。∕4）、急性單核細(xì)胞白血?。∕5）、紅白血?。∕6）、以及急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）。其中M1型急髓占成人急性白血病發(fā)病的絕大部分。

癥狀及診斷：急性白血病中大量繁殖的不成熟的血細(xì)胞代替了正常血細(xì)胞成份，從而使病人發(fā)生貧血、白細(xì)胞增多或減少及血小板減少的臨床癥狀。病人白細(xì)胞異常增多常常使醫(yī)生警惕白血病的可能。但急性白血病中，大約有15%的病人其白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常以及約三分之一的病人其白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。對(duì)表現(xiàn)為白細(xì)胞減少的病人，首先應(yīng)排除引起骨髓造血障礙的其他原因，如再生障礙性貧血、骨髓發(fā)育不良綜合征、骨髓增生性疾病、特發(fā)性骨髓纖維化、葉酸或維生素B12缺乏引起的骨髓造血障礙或免疫因素造成的嗜中性粒細(xì)胞減少（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病或藥物誘導(dǎo)的白細(xì)胞減少癥等）。對(duì)表現(xiàn)為白細(xì)胞增多的病人，應(yīng)排除感染、炎癥、慢性白血病、類固醇激素治療以及一些疾病引起的類白血病反應(yīng)（結(jié)核或某些腫瘤）。

早期發(fā)現(xiàn)白血病是很困難的。疾病初期通常無特殊的癥狀表現(xiàn)，很象患一般的感染性疾病，如發(fā)燒及乏力等。其它可能的指征及癥狀包括骨胳疼痛，免疫力低下所致的頻繁的感染，血小板減少引起的出血 傾向，貧血所致的皮膚蒼白以及體重減輕等。體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)皮膚有紅點(diǎn)，四肢可出現(xiàn)青斑及肝、脾腫大等癥狀。血液化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白含量降低，血小板數(shù)量減少，白細(xì)胞（特別是粒細(xì)胞）數(shù)量減少。此時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的血液科醫(yī)師對(duì)外周血涂片給予仔細(xì)檢查，大約85%的就診病人其中血涂片可以查到不成熟的細(xì)胞。確診需要做骨髓檢查。

二：急性淋巴細(xì)胞性白血?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血?。绷埽┦莾和谐Ｒ姷陌籽?，其發(fā)病率大約占兒童白血病的75%及全部?jī)和瘣盒阅[瘤的25%左右。該病在成人中不常見，大約占成人全部白血病的20%。急淋是一種病程進(jìn)展迅速的癌癥，若不接受治療，病人的平均生存期僅為3個(gè)月左右。

急性淋巴細(xì)胞性白血病的分類：最常用的法-美-英（FAE）白血病協(xié)作組的聯(lián)合分類法對(duì)急淋的分類如下：L1：含有一致的淋巴母細(xì)胞群體，75%以上的腫瘤細(xì)胞為小淋巴細(xì)胞，表現(xiàn)為胞漿少、核形規(guī)則、染色質(zhì)分布尚好，大多數(shù)細(xì)胞的核仁不明顯。L2：含多種淋巴母細(xì)胞群體，這些細(xì)胞在大小、核形以及染色質(zhì)分布方面均不一樣，?？梢姷矫黠@的核仁。L3:含較一致的、大的淋巴母細(xì)胞群體，它們的核形規(guī)則、染色質(zhì)細(xì)小、胞漿豐富嗜堿性，且有許多空泡形成。

常見的急淋為L(zhǎng)1和L2類型，多為T細(xì)胞急淋，而L3為B細(xì)胞急淋，更象伯基特（Burkitt＇s）淋巴瘤細(xì)胞。

急性淋巴細(xì)胞性白血病的癥狀及診斷：急淋主要表現(xiàn)為血液及骨髓中出現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞，其中大約20%的白血病細(xì)胞來自于T淋巴細(xì)胞系，其余的為淋巴細(xì)胞系。血液化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)血紅蛋白含量降低，血小板數(shù)量減少，白細(xì)胞（特別是粒細(xì)胞）數(shù)量減少，而淋巴細(xì)胞則增多。血液中有時(shí)可見到不成熟的大核母細(xì)胞。

急淋白血病的癥狀和體征與前面所述的急髓相似，包括骨胳疼痛、感染、出血、皮膚蒼白以及體重減輕等。體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)皮膚紅點(diǎn)、四肢青斑。急淋通常發(fā)病突然，進(jìn)展迅速。淋巴結(jié)、脾臟及肝臟常因受到白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而發(fā)生腫大。確診需做骨髓檢查。

影響病人預(yù)后的不利因素包括：L3腫瘤細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)；病人年齡在40歲以上；就診時(shí)每毫升血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于15000以上；腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)為費(fèi)城染色體；有髓細(xì)胞樣表面抗原；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累以及需長(zhǎng)時(shí)間誘導(dǎo)化療才能獲得緩解者。

三：慢性髓細(xì)胞白血?。喊l(fā)病及特征：慢性髓細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱慢髓）是一種病程進(jìn)展緩慢的白血病。它在兒童中很少見,但占成人白血病發(fā)病率的20%左右.慢髓惡性細(xì)胞起源于骨髓中的多潛能干細(xì)胞,主要表現(xiàn)為血液及骨髓中含有大量的粒細(xì)胞.慢髓細(xì)胞的abl腫瘤基因從第9號(hào)染色體轉(zhuǎn)移到了第22號(hào)染色體,致使該腫瘤基因激活,從而導(dǎo)致了一種稱為P210bcr-abl蛋白的合成,該蛋白具有酪氨酸激酶活性,與慢髓白血病發(fā)病有關(guān).因?yàn)樵摤F(xiàn)象是在美國(guó)費(fèi)城首先發(fā)現(xiàn)的,所以將這種染色體轉(zhuǎn)移稱為費(fèi)城染色體移位.由于費(fèi)城染色體移位存在于每一個(gè)慢髓細(xì)胞中,所以它已成為隨訪病人判斷預(yù)后的重要標(biāo)志.

慢髓的病程可分為三期,即慢性期,加速期及母細(xì)胞危象期.大多數(shù)病人就診時(shí)處于慢性期,只有輕微的癥狀,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年.當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱,體重減輕等癥狀以后以及骨髓幾外周血出現(xiàn)較多的母細(xì)胞時(shí),預(yù)示病情進(jìn)入了加速期,該期通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月左右.病人最終將發(fā)展成為威脅生命的母細(xì)胞危象期.母細(xì)胞危象很象惡化的急性白血病,主要表現(xiàn)為血液及骨髓中含有大量的快速增殖的白血病細(xì)胞(母細(xì)胞).有2/3的病人其母細(xì)胞屬于髓細(xì)胞系,其余1/3則為淋巴細(xì)胞系.慢髓從慢性期進(jìn)展成為母細(xì)胞危象的原因可能與其細(xì)胞P53腫瘤抑制基因的失活有關(guān).母細(xì)胞危象對(duì)各種治療均不敏感,進(jìn)入該期后,病人通常只能存活2-6個(gè)月.大約5%的病人初診時(shí)就已進(jìn)入母細(xì)胞危象期.

不利于慢髓白血病預(yù)后的因素包括:病人年齡,脾臟腫大,血中嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量的增加,發(fā)熱,皮膚浸潤(rùn),血小板增多及減少,淋巴結(jié)腫大等.

四：慢性淋巴細(xì)胞性白血?。喊l(fā)病及特征：慢性淋巴細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱慢淋）在兒童中很少見，但它占成人白血病發(fā)病率的三分之一左右。慢淋白血病通常發(fā)生在60歲左右以上的病人，其特征性表現(xiàn)為病人血液中出現(xiàn)大量克隆繁殖的不成熟B細(xì)胞及T細(xì)胞。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的起源，慢淋白血病可分為B細(xì)胞慢淋、CD+或CD8+T細(xì)胞慢淋、前T細(xì)胞及前B細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病以及瓦爾登斯措姆（Waldenstrom's)巨球蛋白血癥。其中最常見的是B細(xì)胞慢淋，占全部慢淋發(fā)病率的75%以上。

慢淋的臨床表現(xiàn)、病情發(fā)展以及對(duì)藥物的療效反應(yīng)因病人而異。但總的說來，慢淋的病程進(jìn)展比急淋緩慢得多。慢淋的早期階段可持續(xù)許多年，病人無任何癥狀，只是在血液中見到大量淋巴細(xì)胞時(shí)才得到慢淋的診斷。從初診時(shí)，病人的平均生存期為10年左右。當(dāng)使用特異性抗免疫球蛋白重鏈及輕鏈或抗B細(xì)胞其它抗原的單克隆抗體檢測(cè)病人血清中含有大量克隆化的淋巴細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮B細(xì)胞慢淋的診斷。該腫瘤細(xì)胞具有特征性、不同與外周血或骨髓中正常B細(xì)胞的基因表型。慢性B細(xì)胞僅有少量的表面免疫球蛋白，但它們具有小鼠紅細(xì)胞受體、B細(xì)胞的全部抗原、B細(xì)胞活化抗原及CD5抗原族。一般的說，很少需要做骨髓或淋巴結(jié)活檢來證實(shí)診斷。但骨髓活檢結(jié)果有助于評(píng)價(jià)預(yù)后、判斷療效，并且可以提供細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)資料。

分期及預(yù)后指標(biāo)：對(duì)慢淋白血病的臨床分期有兩種方法在國(guó)際上廣泛使用：即Rai分期法及Binet分期法。臨床分期是判斷慢淋白血病預(yù)后最可靠的指標(biāo)。但這兩種分期方法都沒有對(duì)病情穩(wěn)定與病情進(jìn)展的病人作出區(qū)別。其它不利于慢淋預(yù)后的因素包括：先前曾接受過治療、細(xì)胞基因異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于40000/毫升、腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)骨髓、淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間短于12個(gè)月以及血清β-微球蛋白含量升高。

五：白血病的治療：全息腫瘤康復(fù)液Ⅱ號(hào)，80毫升，tid口服。六神丸：10粒，tid。維生素AD：2粒，tid。鈣劑。