兒科治法和中藥用量服法

小兒內(nèi)治用藥要點(diǎn)

【要及時(shí)、正確和謹(jǐn)慎】

小兒生理特點(diǎn)之一為臟腑嬌嫩、形氣未充，體屬“稚陰稚陽(yáng)”之體，在病理上發(fā)熱容易，變化迅速，寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化很快，稍不注意，即可輕病變重，重病轉(zhuǎn)危，因此小兒患病后，必須爭(zhēng)取時(shí)間，及時(shí)治療，不能拖延。

在用藥時(shí)要查明病因，辨明疾病表里、寒熱、虛實(shí)的屬性，了解臟腑功能失調(diào)的程度，只有掌握了辨證施治的規(guī)律，才能給予正確有效的治療方藥，小兒臟氣清靈，易趨康復(fù)，只要及時(shí)、正確用藥，往往見效甚速。若用藥稍有不當(dāng)，也極其容易損害臟腑功能，并可促使病情劇變。清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中特別指出：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)?！毙河盟?，不僅要及時(shí)、正確，還應(yīng)謹(jǐn)慎。謹(jǐn)慎用藥，不僅是為了用藥對(duì)證，即使對(duì)證，在用量和用藥時(shí)間上，也要十分注意，用量過大同樣會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，輕則嘔吐泛惡，重則可以出現(xiàn)各種藥物反應(yīng)，如生大黃會(huì)引起暴瀉，烏頭會(huì)影響心臟功能，山豆根會(huì)引起劇烈嘔吐等。用藥時(shí)間長(zhǎng)短，要考慮到患兒本身體質(zhì)狀況，尤其慢性疾病，需長(zhǎng)期服用中藥，更應(yīng)辨明體質(zhì)情況，如素體陰虛，但需服用藥性溫?zé)岬闹兴幹委熌承┘膊?，則必須控制熱性藥物用藥時(shí)間，并加強(qiáng)對(duì)癥狀觀察，或在溫?zé)崴幹屑尤胍欢筐B(yǎng)陰藥物，防止進(jìn)一步損傷陰津。

【要中病即止】

這是小兒內(nèi)治用藥另一特點(diǎn)，小兒機(jī)體柔弱，如草木之方萌，對(duì)中西藥物的反應(yīng)均十分靈敏，應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)患兒個(gè)體特點(diǎn)與疾病輕重，區(qū)別對(duì)待，不能干篇一律，特別是大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品，應(yīng)用時(shí)更須審慎?？嗪闹兴帟?huì)削伐生發(fā)之氣，如果用時(shí)過長(zhǎng)可使人之正氣受損，脾胃受傷，?？沙霈F(xiàn)頭暈乏力，氣短自汗，納食呆滯，甚者嘔吐泄瀉，時(shí)時(shí)腹部冷痛等;辛熱的中藥足以耗損真陰，損傷津血，輕者出現(xiàn)“上火”癥狀，如咽燥干痛，口渴欲飲，鼻部出血，大便于結(jié)，眼鼻發(fā)干等，重者可出現(xiàn)頭暈失眠，口渴欲飲，入夜盜汗，午后潮熱，小便短赤等;攻伐之劑用之不當(dāng)會(huì)引起患兒氣陰虧損，或?qū)е聡I吐、泄瀉不止，出現(xiàn)氣虛液脫，造成失水及電解質(zhì)紊亂。因此小兒用藥，不僅要及時(shí)、正確、謹(jǐn)慎，還必須中病即止。如治療小兒病毒性感冒，出現(xiàn)高熱不退，汗不出，用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2～3天，高熱一退，方中發(fā)散與苦寒藥品，就應(yīng)減少，一般再用藥l～2天就可停藥。再如治療小兒積滯、疳證，常用消食導(dǎo)滯之品，當(dāng)患兒因食滯內(nèi)停，用消導(dǎo)藥后腹脹消失，大便通暢，舌膩化凈，胃納即可好轉(zhuǎn)，此為食滯已消的表現(xiàn)，如果錯(cuò)認(rèn)為這些消食導(dǎo)滯藥可用來開胃口，而繼續(xù)長(zhǎng)期服下去，將適得其反，不僅胃納又會(huì)轉(zhuǎn)呆，還會(huì)導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)及脾虛氣弱的癥狀。

【要抓住疾病本質(zhì)對(duì)證治療】

在治療小兒疾病過程中，要針對(duì)主要病因進(jìn)行用藥治療，要善于抓住疾病的本質(zhì)。要做到這一點(diǎn)，必須善于用四診手段，收集辨證資料，全面了解疾病的形成原因，分析清楚發(fā)病的機(jī)制，才能抓住疾病的本質(zhì)，投以對(duì)證的藥物。如嬰兒腹瀉，可由濕熱、傷食、脾虛等多種原因引起，虛實(shí)寒熱相去甚遠(yuǎn)，因此必須詳加辨證，循因追源。如果是濕熱引起的，當(dāng)用清熱利濕的方藥，如葛根黃芩黃連湯;傷食引起的，當(dāng)用消食導(dǎo)滯的方藥，如消乳丸、保和丸;而脾虛引起的，當(dāng)用健脾止瀉的方藥，如參苓白術(shù)散等。這樣對(duì)疾病的證治就是抓住了主要矛盾，中醫(yī)常強(qiáng)調(diào)“治療必求其本”，這個(gè)“本”就是指疾病的主要矛盾。當(dāng)然有時(shí)根據(jù)矛盾轉(zhuǎn)化的具體情況，也要靈活對(duì)待，如疳證小兒，是慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，需健脾補(bǔ)氣為主，但染上感冒，就應(yīng)先予清熱解表，把感冒治好后再去調(diào)理，這就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則。也有些疾病雖然療程長(zhǎng)，但不能間斷治療，如白血病有皮膚感染，皮膚感染是“標(biāo)”，白血病是“本”，這時(shí)治療必需“標(biāo)本兼治”，方能奏效。

【用藥需顧及小兒體內(nèi)真氣】

小兒如草木之方萌，氣質(zhì)嫩弱，又生機(jī)旺盛。治療疾病，必須注意扶助小兒體內(nèi)真氣，用藥不可妄加攻伐。所謂小兒體內(nèi)真氣，既有陽(yáng)氣，也有陰津，就臟腑而言，還涉及心肝脾肺腎五臟之氣。維護(hù)小兒真氣，是促使疾病好轉(zhuǎn)的一個(gè)重要因素，如果一味攻伐，不顧體內(nèi)真氣，那么耗氣、傷陰、損陽(yáng)、散血等不必要的損害均可產(chǎn)生，原發(fā)疾病就不易痊愈。因此攻邪務(wù)必不能傷正，明顯體虛有邪的病兒，如體虛小兒感冒，就應(yīng)在發(fā)散之中輔以扶正，參蘇飲就是治療這類感冒的典型方劑。即使是健康的小兒患了感冒，也不可大劑量運(yùn)用發(fā)散中藥，如麻黃、桂枝、羌活等，氣隨汗泄，汗多傷陰，稍不注意，即可引起氣陰耗傷。另外，對(duì)于虛弱之證使用補(bǔ)法時(shí)，也要注意補(bǔ)而不滯，小兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”，峻補(bǔ)過度極易導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，脾胃功能受損，出現(xiàn)納呆、腹脹、嘔惡、胸悶等，這樣反而損傷了脾胃，影響運(yùn)化功能，克代了小兒體內(nèi)真氣。由此聯(lián)系到小兒平素服用補(bǔ)藥，用以調(diào)補(bǔ)身體，也必需注意勿多服藥，勿亂服藥。藥為補(bǔ)偏救弊之品，皆有偏性，元代醫(yī)家朱丹溪就說：“雖參、芪之輩，為性亦偏”，故小兒無病不可多服補(bǔ)藥，有病不可亂投藥物。為達(dá)到保健目的，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，平時(shí)注意飲食調(diào)理，同樣可以使小兒身體健康。

【重視小兒病后調(diào)理】

小兒在患病后，尤其是一些急性感染性病，常會(huì)出現(xiàn)一系列虛虧的癥狀，其中以氣虛或氣陰兩虧最多，也可以表現(xiàn)為氣血兩虛或氣陽(yáng)不足者。以臟腑所屬分析，以肺虛、啤虛、腎虛為主。如呼吸道疾病痊愈后，?？沙霈F(xiàn)肺虛，如乏力低熱，面白氣短，動(dòng)則多汗等，這時(shí)應(yīng)補(bǔ)肺養(yǎng)陰，服用一段時(shí)間參脈飲;消化道疾病痊愈后，?？沙霈F(xiàn)脾虛氣弱，如納果食少，神疲乏力，大便不實(shí)，自汗盜汗等，這時(shí)可服用玉屏風(fēng)散、香砂六子丸健脾補(bǔ)氣;泌尿道疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之后，常可出現(xiàn)腎虛，如腰酸乏力，頭暈耳鳴，小便清長(zhǎng)，四肢無力，記憶力減退，夜寐不寧等，此時(shí)應(yīng)用六味地黃丸培補(bǔ)腎氣。

以上僅舉例說明，小兒病后還可出現(xiàn)心虛、肝虛、心脾兩虛、肝腎不足等，均需具體分析。小兒病后調(diào)理，中醫(yī)特別重視調(diào)理脾胃，因?yàn)椴粌H小兒生長(zhǎng)發(fā)育，全賴脾胃化生精微充養(yǎng)，而且疾病的恢復(fù)，也有賴于脾胃氣盛，運(yùn)化有力，才能保證正氣充沛，御邪祛邪。小兒五臟性能表現(xiàn)，即“脾常不足”，故在小兒病后調(diào)理，應(yīng)處處顧及脾胃，脾健胃和，體力才能迅速得以恢復(fù)。調(diào)理脾胃，貴在健運(yùn)，而不在壅補(bǔ)和消導(dǎo)。