溫病學派--王履吳又可葉桂薛雪繆遵義柳寶詒

王履

王履（1332--1391）字安道，號奇翁，又號畸叟和抱獨老人。元末明初昆山人。其于《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中明確提出：溫病不得混稱傷寒的見解，指出溫病的病因乃感天地惡毒異氣，溫病的機轉是熱自內達外，當以治里為主。

在治療原則上，他又吸收了金元醫(yī)家劉河間治病以瀉火為主的思想，主張傷寒治以辛溫解表，溫病則應治以辛涼苦寒。為后世溫病研究學者突破《傷寒論》的窠臼指明了方向，樹立了榜樣。

吳又可

《瘟疫論》吳又可（1561？-1661），諱有性，明·吳縣人，居洞庭東山。崇禎十四年瘟疫流行，山東、浙江、河南、河北等地尤甚，一般醫(yī)生墨守傷寒治法，造成無數(shù)瘟疫患者被失治、誤治而喪命。吳氏深感痛惜，大聲疾呼守古法不合今病，并不怕傳染，深入疫區(qū)，對瘟疫之病因病理、癥狀、發(fā)病規(guī)律、病理變化與治法方藥進行了大量的醫(yī)療實踐和觀察研究，并加以系統(tǒng)探討和全面總結，寫成《瘟疫論》二卷。這是我國第一部傳染病專著，在世界傳染病醫(yī)學史上具有重大的貢獻。

吳氏指出：傷寒與瘟疫在病因病理和癥候表現(xiàn)諸方面乃有霄壤之別。表現(xiàn)在：

1、傷寒的病因是六氣，瘟疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。

2、傷寒邪自皮膚腠理而入，疫邪自口鼻而入。

3、傷寒循六經(jīng)傳變，瘟疫邪伏募原，或外傳于經(jīng)、或內傳于腑(即所謂九傳)，而出現(xiàn)各種臨床癥狀。

4、在治療時亦應區(qū)別對待：傷寒汗解在前，時疫汗解在后；傷寒投劑可使立汗，時疫汗解俟其內潰汗出，自然不可以期；傷寒解以發(fā)汗，時疫解以戰(zhàn)汗；傷寒發(fā)斑則病篤，時疫發(fā)斑為外解；傷寒初起以發(fā)表為先，時疫初起以疏利為主。

對于瘟疫的論治，吳氏提出了逐邪為第一要義、急證急攻、因證數(shù)攻等觀點，認為控制感染是愈病的關鍵，主張積極的抗感染療法。如邪在募原，宜達原飲疏利祛邪；外傳于經(jīng)，用白虎湯解肌透表；內結胃腑，予承氣輩逐邪拔毒；疫后調理，以清燥養(yǎng)營湯滋陰養(yǎng)血。

《瘟疫論》的問世，不但為我國醫(yī)學提供了傳染病學的專門論著，且對稍后溫病學說的崛起亦具有重大的影響。

吳又可《瘟疫論》（照片）

葉桂

《臨證指南》葉桂（1667-1746）字天士，號香巖，晚號上津老人。吳縣人，世居蘇州閶門外下塘上津橋畔。祖、父俱精兒科，桂承家學初習幼科，后學力日進，擴充其道于內科一門。葉氏長于溫病及疑難雜病，未滿三十歲便聞名于世。

葉氏晚年嘗游于洞庭山，桂將積年論治溫病之經(jīng)驗講授于門人顧景文，顧氏即信筆錄記成篇。該篇首刊于唐大烈《吳醫(yī)匯講》卷一，名之《溫熱證治》，后為華蚰云《續(xù)選臨證指南》收輯，改名《葉天士溫熱論》。

《溫熱論》的聞世奠定了溫病學辨證論治的基礎，為祖國醫(yī)學的發(fā)展作出了重大的貢獻。因此葉桂堪稱是吳門最杰出的醫(yī)學家。

首先，葉氏指出了溫病與傷寒之區(qū)別：

1)病因不同。傷寒由感受風寒所致，而溫病之病因是溫邪。

2)感邪異途。傷寒病邪初從皮毛腠理而入，先犯足太陽經(jīng)，由表入里循六經(jīng)傳變；溫病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺衛(wèi)，由淺入深循衛(wèi)氣營血傳變。

3)癥候殊別。傷寒之邪留戀在表，由寒化熱入里，易傷陽氣；溫邪則熱變最速，表里俱屬熱證，易損陰津。

4)治法大異。傷寒在表用辛溫汗劑，疏散風寒，以救護陽氣為本；溫病在表用辛涼輕劑，透泄熱邪，以顧護津液為主。

其次，揭示了溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領?！稖責嵴摗分赋觯捍蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營之后方言血。葉氏該段文字，闡明了溫病衛(wèi)氣營血淺深層次傳變的一般規(guī)律。衛(wèi)氣營血，由淺入深，是為溫病傳變的一般規(guī)律，然葉桂又提出逆?zhèn)餍陌?，再論氣病，有不傳血分而邪留三焦，其邪始終在氣分留連者等溫病急進或緩進變化，故臨診尚須具體分析。

針對溫病衛(wèi)氣營血不同階段的治療，葉桂制訂了在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血的原則，并且強調治療過程中須要顧護津掖。在救治神昏重癥方面，其用清營解毒，芳香開竅方藥可謂得心應手。

在溫病診法方面，葉桂十分重視察舌、驗齒，辨斑疹白等客觀指征的檢查，并作出較詳細的總結。

從此，溫病學說從病因病機到辨證施治有了較完整的理論體系，成為在治療外感病方面的一門與傷寒并列的專門學說，對祖國醫(yī)學的發(fā)展具有十分巨大的影響。如章虛谷《醫(yī)門棒喝》云：邪之寒熱不同，治法迥異，豈可混哉！二千年來，紛紛議論，不能辨析明白。近世葉天士始辨其源流，明其變化，不獨為后學指南，而實補仲景之殘缺，厥功大矣?quot;

薛雪

薛雪（1681-1770）字生白，號一瓢，又號掃葉山人，清·吳縣人，居蘇州南園俞家橋。先攻儒業(yè)，因母病而究心醫(yī)學，博覽群書見出人上，治療每奏奇效，與葉天士齊名。薛氏長于溫病，著《濕熱條辨》一卷，凡四十六條，初刊于嘉慶十四年。

吳中乃江南水鄉(xiāng)，溫暖濕潤，易為細菌微生物恣生所害，溫邪挾濕者十居七八，誠如葉天士所語：吾吳濕邪害人最廣。惜乎葉氏《溫熱論》側重于溫熱病證，而疏于濕溫論治。薛氏《濕熱條辨》正是填補了這一重要的醫(yī)學空白，同樣具有很高的學術價值。

首先，薛氏指出了濕熱病邪與其他外感病之區(qū)別：

1、侵犯途徑不同。傷寒乃從皮毛而入，溫病則從口鼻而入，而濕熱病邪從皮毛而入者占十之一二，從口鼻而入者十居八九。

2、侵犯部位不同。傷寒之病首犯太陽，溫邪上受首先犯肺，而濕熱多為太陰陽明受病。

3、傳變規(guī)律不同。傷寒循六經(jīng)傳變，溫病典型者循衛(wèi)氣營血傳變，非典型者則逆?zhèn)餍陌?，而濕熱病屬陽明太陰?jīng)者居多，中氣實者則病陽明，中氣虛者則病太陰。病在二經(jīng)之表者多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之時者多在少陽厥陰。

其次，薛氏對于濕熱病的辨證治療有其獨特的見解，他根據(jù)病邪屬表屬里、濕重熱重，在上在下以及寒化熱化諸方面因素，歸納為濕熱本證、濕熱表證、濕邪偏重于里、濕熱并重于里、熱邪偏盛于里、濕熱充斥三焦、濕熱陰傷及濕熱陽虛等證型，從病機到病證，從治法到方藥條分縷析，《濕熱論篇》與《溫熱論》堪稱為溫病學說之姐妹篇。溫病學自明末吳又可《瘟疫論》開創(chuàng)了溫病理論之先河，繼之清初葉天士的《溫熱論》和薛生白的《濕熱論》的問世，由此形成的吳門醫(yī)派使中醫(yī)治療感染性疾病在方法學上取得了重大的突破，并在三百多年內一直居于國內外科技領先的地位。

繆遵義

繆遵義（1710-1793），字方彥，又字宜亭，號松子居士。清·吳縣人。乾隆丁巳進士，因母病而究心醫(yī)學，母既獲瘳而醫(yī)道日進，就診者塞滿街巷。其臨診立方多創(chuàng)新意，投藥每能奏效，他醫(yī)無不驚服，時稱葉桂、薛雪、繆遵義為吳中三名醫(yī)。其著作有《溫熱朗照》、《傷寒方集注》、《繆宜亭醫(yī)案》、《松心筆記》等?！稖責崂收铡钒司恚笛芯繙責岵〉膶Ｖ?，為繆氏晚年的力作。

對溫熱病的研究歷代有所闡發(fā)，到了明清時期則掀起了高潮，以蘇州為中心的溫熱病大討論逐步推開。繆氏之書即將前賢的醫(yī)學成果加以匯輯，在編著以張路玉論述為總例，匯喻嘉言、周揚俊、吳又可、程郊倩等二十余家溫熱理論為課題，以會講的形式展開討論，起到很好的解惑明義的效果。《溫熱朗照》所引用的醫(yī)書種類之多。內容之廣，摘錄之精，難能可貴。所有醫(yī)話和醫(yī)案，甚為精辟，注釋的議論亦較中肯，具有較好的參考價值。

可惜的是《溫熱朗照》成書后不肯示人，秘為家本，隨著時世的變遷，終為蘇州市圖書館收藏，直至1993年《吳中醫(yī)集》整理出版，才得以將其收載刊行。

柳寶詒

柳寶詒(1842-1901),字谷孫，號冠群清·江陰周莊人。幼年習儒，后棄儒業(yè)醫(yī)。

長于診治溫病，曾懸壺京師，士大夫以病求治，輒著手成春，由是聲名籍甚。后歸里著書授徒，名振江浙。著有《溫熱逢源》、《柳寶詒醫(yī)案》、柳選四家醫(yī)案》等。

柳氏畢生致力于伏氣溫病的研究，有一定的成績。伏氣溫病是指感受外邪后，蘊伏于里，或因平素內熱，復為新邪誘發(fā)的溫病。大多初起即以里熱為主，與通常的溫病初起有表證者相異，與逆?zhèn)餍陌咭嗖煌?。柳氏的研究，揭示了對于某些特殊溫病病型的發(fā)病規(guī)律和治療經(jīng)驗，豐富了溫病學說的內涵。

柳氏治療伏氣溫病有如下特點：1、認為傷寒傷人之陽，溫病爍從之陽，而其正虛邪襲則一。故認為伏氣溫病雖傳變路徑不一，仍可循六經(jīng)論治。2、首創(chuàng)助陰托邪法治療溫病陰虛邪戀者。3、指出昏沉一癥在溫病中非大實即大虛。純屬實熱者往往每得大解而即覺清醒，非純虛者可比。此一見解，確為經(jīng)驗之談。