中醫(yī)應(yīng)對風(fēng)濕性心瓣膜病

風(fēng)濕性心瓣膜病是由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎遺留的瓣膜損害。表現(xiàn)為瓣膜疤痕形成及畸形，造成瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全，以致心臟負(fù)荷加重，往往導(dǎo)致心功能不全和心律失常。屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“心痹”、“咳喘”等范疇。

病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因為人體正氣虛損，外邪乘虛而入，久留不去或反復(fù)侵襲，累及心臟稱為心痹，心痹則使氣血運行不暢，氣滯血瘀。心肺痹阻而使肺氣貫心脈而行呼吸之功能受阻，肺氣壅塞不行，肅降受阻而為氣短，喘咳。肺絡(luò)瘀阻，可發(fā)生咯血。心脈痹阻口久也累及脾腎二臟，脾腎陽虛，脾的運化失調(diào)，腎的氣化功能降低，均影響水的通調(diào)而致水濕泛濫，小現(xiàn)尿少浮腫，水飲凌心射肺等嚴(yán)重癥。飲食、勞倦、情志，房事均為本病的誘發(fā)性因素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎瓣膜及其基底部發(fā)生炎性滲出而粘連，這種滲出物如能完全吸收，則不致留下永久性粘連，但如風(fēng)濕反復(fù)活動，滲出物即不易吸收而形成贅生物，使瓣膜纖維化及粘連，形成瓣膜狹窄及關(guān)閉不全。

治療

(一)普通康復(fù)療法

(1)限制體力活動。

(2)預(yù)防上呼吸道感染及感染性心內(nèi)膜炎，在拔牙、術(shù)前、術(shù)后用抗生素2～3天。

(3)檢查有無風(fēng)濕熱活動，若有應(yīng)抗風(fēng)濕治療：阿司匹林l片，每日3次;同時合用硫糖鋁1克，每日3次，以減輕對胃的刺激。3個月為1療程。

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.痰瘀痹阻

面頰紫紅，氣急咳嗽，咯痰，甚則咯血，頭暈乏力，心悸怔忡，舌質(zhì)青紫或有瘀斑，苔膩，脈細(xì)滑數(shù)或甚則咯血，頭暈乏力+b悸怔忡，舌質(zhì)青紫或有瘀斑結(jié)代。

[治法]化痰祛痰。

[方藥]薤白瓜蔞半夏湯加減：薤白12克，瓜蔞殼16克，法夏12克，竹茹12克，丹參25克，田七粉3克(沖服)，桂枝12克，炙甘草12克，黃芩12克。

2.心氣不足

心悸怔忡，活動后加劇，乏力短氣，舌體胖，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

[治法]補益心氣。

[方藥]補心丹加減：黃芪25克，黨參16克，炙甘草7克，白術(shù)12克，當(dāng)歸12克，棗仁12克，麥冬12克。

3.心腎陽虛

面色晦暗，咳嗽喘急，肢冷面青，不得臥、手足發(fā)涼，心悸，浮腫，舌淡體胖苔溥，脈沉細(xì)弱或結(jié)代。

[治法]溫陽利水。

[方藥]真武湯加減：制附片12克(先煎)，防已16克，茯苓25克，桂枝12克，白術(shù)12克，黃芪16克，車前草16克，澤瀉12克，大腹皮16克，人參12克，干姜12克。

4.脾腎陽虛

神倦乏力，面色蒼白、脘悶納呆、腹部脹滿或脹大有水，下肢水腫，小便短少，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)或沉弦、結(jié)代。

[治法]健脾補腎。

[方藥]歸脾湯合金匱腎氣丸：白術(shù)12克，黃芪16克，黨參16克，當(dāng)歸12克，茯苓25克，炙甘草7克，制附片12克(先煎)桂枝12克，熟地25克，棗皮12克，淮山25克，澤瀉12克，丹皮12克。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1.心力衰竭

單純二尖瓣狹窄，左心房衰竭引起肺瘀血或肺水腫，若為竇性心律者，則不宜使用洋地黃制劑與擴動脈的血管擴張劑，宜使用利尿劑、氨茶堿、硝酸甘油靜滴，若合并房顫，房撲則應(yīng)用洋地黃制劑如地高辛，若合并關(guān)閉不全，則治療原則見心功能不全章節(jié)所述。

2.心房纖顫、撲動

(1)降低心室率：心室牢快者可先用西地蘭o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升靜注，然后用地高辛每日0.25毫克維持。若用地高辛降低心室率不滿意，又無心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。

(2)復(fù)律：可用電復(fù)律或藥物奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)，復(fù)律的適應(yīng)證：①房顫發(fā)生在1年以內(nèi)，超聲心動圖查左房無血栓形成;②左心房不是巨大;③尤活動風(fēng)濕熱。轉(zhuǎn)復(fù)后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克維持，或賽列o.3克，每日1～2次。

(3)感染性心內(nèi)膜炎：積極長療程抗感染。

(4)栓塞：擴血管藥物加抗凝治療。

(5)介入性治療;經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜擴張成形術(shù)：適于單純二尖瓣狹窄，中度狹窄，瓣口面積0.8-1.2平方厘米無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓。

(6)外科治療：二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證同上。瓣膜置換術(shù)適用于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全，瓣膜鈣化，呈漏斗型狹窄二尖瓣分離術(shù)后再狹窄。

(四)單味藥與經(jīng)驗方治法

(1)風(fēng)心方;桂枝、炙甘草各7克，淮小麥、生牡蠣、生龍骨各35克，黃芪、百合，麥冬各16克，太子參25克，大棗7枚。

(2)風(fēng)心飲：桂枝7克，川芎12克，紅花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹參25克，益母草25克，郁金12克。以上方藥每日1劑，水煎分2次服。

(五)針刺穴位療法

(1)體針：主穴：內(nèi)關(guān)、神門、間使、少府、曲澤、通里、膻巾。配穴：太沖、陽陵泉、水分、中極、曲骨、水泉、飛揚、肺俞、合谷等。平補平瀉手法，每日取主穴1～2個，配穴2—3個，7天1個療程，改善心功能、安神。

(2)耳針:穴位:心、肺、腎、肝、脾、胃、內(nèi)分泌、胸等穴位，每天1次，每次1-4穴毫針刺法，留針30分鐘，7天1個療程，或用王不留行籽、萊菔子壓籽法，3-7天更換一次，每次3-5穴。

(六)藥酒療法

洋參酒;西洋參30克，白酒500毫升。先將西洋參洗凈，放入白酒瓶十浸泡半月即可。飲完后可再加白酒浸泡1次。每晚服15毫升。本方具有補氣活血的作用，可用于風(fēng)心病氣虛證。

(七)飲食療法

(1)人參膏：人參(去蘆)250克，煉蜜250克。人參加水煎汁，反復(fù)3次，過濾去渣，合并濾液，用小火濃縮，再加煉蜜煎熬成膏。每次15克，每日2次，白開水沖服。本方具有補益心氣的作用，適用于風(fēng)心病心氣虧虛證。

(2)黨參燉豬心：豬心1個，黨參5克，琥珀粉5克。先將豬心心臟的血液洗凈，放入琥珀粉、黨參粉，用砂鍋加水，小火燉熟，調(diào)味后吃肉喝湯。隔天1劑，連服數(shù)劑。本方具有補氣養(yǎng)血、安神鎮(zhèn)靜的作用，適用于風(fēng)心病，日久不愈，氣血虧虛者。

(3)參桂粥：人參3～5克(或黨參15～30克)，桂枝6克，紅棗10枚，粳米100克，白糖適量。先把人參、桂枝、紅棗共煎，沸后用小火煎取濃汁，分2份與粳米煮成粥，調(diào)入白糖服用。每日1次，供早餐食用。本方具有溫補心陽的作用，適用于風(fēng)心病陽虛水泛證。

(4)干姜粥：干姜15克，粳米100克，茯苓20克，紅糖適量。先將干姜水煎取汁或搗成糊狀，茯苓研粉。再煮粳米，沸后人茯苓粉和姜汁，煮成粥即可?？勺髟缤硎氖秤谩１痉骄哂袦仃柪淖饔?，適用于風(fēng)心病陽虛水泛證。

預(yù)防與護(hù)理：

(1)防止勞累、感染、以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

(2)病嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，1級護(hù)理。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸入。