感音性耳聾

【概述】

耳聾是指聽力減退，明顯低于正常的一種病癥。多是由于先天性或后天性原因引起的耳蝸、聽神經(jīng)和聽中樞的病變，使傳入內(nèi)耳的聲波不能感受而致。因聾致啞，則稱聾啞。本節(jié)重點(diǎn)介紹藥物中毒的感音性耳聾。對(duì)感音性耳聾，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法。

近現(xiàn)代用針灸治療耳聾，早在1927年就有文章發(fā)表[1]。關(guān)于50年代和60年代末至70年代初，曾兩度掀起針灸治療耳聾及聾啞癥的高潮。雖然對(duì)此有不同的看法[2]，但所做的一系列工作，和所積累的病例，無(wú)疑對(duì)深入認(rèn)識(shí)針灸治療本病的臨床規(guī)律是有無(wú)可否認(rèn)的幫助的。近幾年來(lái)，針灸治療感音性耳聾，特別是藥物中毒性耳聾工作，繼續(xù)在進(jìn)行，在臨床觀察上顯得更客觀和細(xì)致，多數(shù)病例均經(jīng)治療前后反復(fù)測(cè)試，并以聽力曲線的改變作為客觀依據(jù)之一。在穴位刺激方法上，除了原有的電針、鼓岬針、埋線、穴位注射等多種療法之外，著重在取穴和手法上下功夫，使有效率有一定提高。國(guó)外，主要是日本、法國(guó)等國(guó)家，自70年代以來(lái)，也開始注重針灸治聾的研究，一般認(rèn)為針灸對(duì)部分耳聾患者有效。取穴大致和我國(guó)相類，方法則以針刺為主[3]。

針灸治療感音性耳聾的有效率，在70年代約為24～65％[4]，目前，約為80％。

關(guān)于針刺治聾機(jī)制，多從內(nèi)耳血管通透性、耳蝸電位、耳蝸形態(tài)及皮層聽區(qū)興奮性等的改變來(lái)進(jìn)行探討，已發(fā)現(xiàn)針刺可能是通過(guò)內(nèi)耳血管滲透性的增強(qiáng)，改善聽覺末梢營(yíng)養(yǎng)，使未完全損害部分得以恢復(fù)某些功能；同時(shí)針灸可使部分病人耳蝸電位波幅加大，反映了耳蝸機(jī)能的提高。針灸尚可增強(qiáng)皮層興奮性。但總的來(lái)說(shuō)，對(duì)這一課題的客觀規(guī)律的認(rèn)識(shí)，目前還很不清楚。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、瘛脈。

配穴：百會(huì)、合谷、中渚、外關(guān)、足臨泣；啞者加啞門、廉泉。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。耳門，針尖斜向耳道下方，進(jìn)針3.0～4.0厘米。聽宮，針尖斜向后下方緩緩進(jìn)針，深度同上。聽會(huì)穴，針尖略向后斜，深度同上。翳風(fēng)，針尖向前略朝上；瘛脈，針尖斜向前下方，二穴深度同上。均以局部和耳道有明顯酸脹感為度。百會(huì)，針尖略朝后斜，針0.3～0.5厘米。合谷，針尖指向食指，進(jìn)針2.0～2.5厘米。中渚垂直刺入1.5～2.0厘米。外關(guān)，垂直刺入同樣深度。臨泣針尖略斜向踝部，刺入2.0～2.5厘米。啞門垂直刺入3.0～4.0厘米。廉泉，針尖向后上方針3.0～4.0厘米。以局部酸脹重為度。然后均施行輸刺法，要求如下：進(jìn)針時(shí)快速捻入，待針尖入皮膚后即停止旋捻，直刺到應(yīng)有的深度，使之產(chǎn)生得氣感。然后用平補(bǔ)平瀉手法捻針數(shù)次，留針30分鐘。在留針期間，可作輕微捻針。出針時(shí)不捻轉(zhuǎn)，每日1次，穴位輪流選用，每10次為一療程。停針3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

用上法治療感音性耳聾。根據(jù)已積累的臨床資料，本法對(duì)癔病性或精神性耳聾，針刺的療效是肯定的。對(duì)于聾啞癥，針刺的療效主要表現(xiàn)的主觀感覺上，即針后患者自覺聽力有提高，但針后和針前的聽力曲線改變并不明顯。如對(duì)30例感音性耳聾啞癥患者統(tǒng)計(jì)，以聽力提高10分貝作為有效，結(jié)果耳聾有效率為36.7％，而聾啞癥僅為17.9％。以病程短、病變屬可逆性者效果好，而病程長(zhǎng)及不可逆者有效率低[5]。另外，用本法治療傳導(dǎo)性耳聾效果較差，因中耳炎引起的耳聾患者多無(wú)效果(65～82％聽力無(wú)改變)[6]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：完骨。

配穴：聽宮、瘛脈、翳風(fēng)、角孫、耳門、厲兌、商陽(yáng)、關(guān)沖、百會(huì)。

(二)治法

以完骨穴為主，酌加配穴2～3個(gè)。完骨穴，取聾耳同側(cè)穴位。囑病人正坐，頭略向前傾，用28～30號(hào)針，長(zhǎng)約2～2.5寸。進(jìn)針時(shí)，針體與頸部呈60度夾角，向同側(cè)眼眶外緣進(jìn)針，深達(dá)1.5～1.8寸，至患者自覺耳內(nèi)有麻、脹、癢、熱感或耳內(nèi)有鳴響感、豁然開朗的通氣感為得氣，用平補(bǔ)平瀉快速捻轉(zhuǎn)加小提插法0.5～1分鐘，待針感強(qiáng)烈后，即出針，翳風(fēng)穴，取30號(hào)2.0寸毫針，斜向內(nèi)上進(jìn)針1.5寸，使耳內(nèi)發(fā)脹，如有風(fēng)行。商陽(yáng)、關(guān)沖、厲兌，以三棱針點(diǎn)刺出血，百會(huì)以皮膚針作中度叩打5分鐘，余穴用常規(guī)針刺法，留針30分鐘，手法為平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法。如為小兒患者，均不留針。每日或隔日1次，10次為一療程，停針3天，再進(jìn)行下一療程。

在治療期間，可內(nèi)服下述藥方：銀花30克，連翹15克，牛蒡子15克，菊花15克，生地15克，白蒺藜15克，桔梗15克，甘草15克，每日1劑，煎服2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：?jiǎn)味犃μ岣?0分貝以上；有效：?jiǎn)味犃μ岣?5～20分貝；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

本法主要用以治抗生素中毒性耳聾。共治229例。其中72例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：顯效27例(37.5％)，有效35例(48.6％)，無(wú)效10例(13.9)，總有效率為86.1％[7～10，15]。

電針

(一)取穴

主穴：聽宮、耳門。

配穴：翳風(fēng)、聽會(huì)、外關(guān)、中渚、合谷。

(二)治法

以主穴為主，效不顯時(shí)可酌加配穴。主穴每次取1穴，進(jìn)針深度：＜9歲，為1～1.2寸；10～15歲，1.3～1.5寸；16歲以上，1.6～2.2寸。至得氣后，視合作情況，接通電針儀，連續(xù)波，頻度為100次/分左右，強(qiáng)度則以病人可耐受為度。通電25～30分鐘。配穴可采用速刺法，進(jìn)針后待有酸麻、脹等針感，并向四周放射時(shí)停止捻針。留針時(shí)如無(wú)針感，可捻轉(zhuǎn)搗針1～2次。一般用中等強(qiáng)度手法，如患者感覺遲鈍，可適當(dāng)加重手法。如患者年齡小，不合作，可縮短留針時(shí)間，或不留針。每日或隔日1次，15次為一療程，停針7天，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于抗生素中毒性耳聾，亦可用于其他感音性耳聾。

共治315例，有效率在73～94％之間。對(duì)其中215例作進(jìn)一步分析，100例治療一個(gè)療程，總效率僅為21％，105例治療一～二個(gè)療程，總有效率為49％，115例治療二個(gè)療程以上，總有效率則達(dá)73％。表明隨著療程增加，療效似有增高的趨勢(shì)。還發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大，療效下降[11，12]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、瘛脈。

(二)治法

藥液：輔酶A50萬(wàn)單位加維生素B12注射液0.1毫克(1毫升)。

每次選1穴，各穴輪流使用。用5號(hào)齒科針頭，直刺進(jìn)針得氣后，注入上述藥液。隔日1次，10次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法用于各種感音性耳聾。

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：聽力增進(jìn)11分貝以上；有效：聽力增進(jìn)6～10分貝；無(wú)效：聽力無(wú)增加或不及有效標(biāo)準(zhǔn)。

共治48例，經(jīng)二療程治療，顯效12例(25.0％)，有效10例(20.9％)，無(wú)效26例(54.1％)，總有效率為45.9％。發(fā)現(xiàn)以對(duì)老年性耳聾和水楊酸中毒性耳聾療效較好[13]。

頭針

(一)取穴

主穴：聲記憶區(qū)、語(yǔ)言形成區(qū)、暈聽區(qū)。

配穴：顳3針、胸腔區(qū)、附加運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)。

聲記憶區(qū)位置：位于大腦皮層的顳上回和顳中回后部及緣上回和角回下端。在頭皮的投影為頂骨結(jié)節(jié)的下方和后方。

語(yǔ)言形成區(qū)位置：聲記憶區(qū)下方，乳突后方長(zhǎng)3厘米。

顳3針位置：以大腦外側(cè)裂的表面標(biāo)志為翼點(diǎn)(自外眥向后3.5厘米再向上1.5厘米處)至頂骨結(jié)節(jié)的連線。共分3區(qū)。第1區(qū)：自頂骨結(jié)節(jié)下緣前方約1厘米處向后，長(zhǎng)3厘米；第2區(qū)：耳尖上1.5厘米處向后，長(zhǎng)3厘米；第3區(qū)：耳尖下2厘米處向后，長(zhǎng)3厘米。以上3區(qū)皆與水平線成15～20度角。

附加運(yùn)動(dòng)區(qū)位置：位于運(yùn)動(dòng)區(qū)前3～4厘米的菱形地區(qū)，在運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)向前4厘米之兩側(cè)。

(二)治法

以主穴為主，酌加配穴。均取雙側(cè)，用28號(hào)1.5寸～2.0寸長(zhǎng)的毫針，其中，聲記憶區(qū)較廣泛，在該區(qū)交叉進(jìn)2針，余每區(qū)進(jìn)1針。選準(zhǔn)穴后迅速刺入皮下，深度最好至帽狀腱膜下，不捻轉(zhuǎn)，不強(qiáng)刺激，將針體漸與皮膚平行，送至要求達(dá)到之長(zhǎng)度。留針1.5～2小時(shí)。隔日針1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治63例，20例應(yīng)用電測(cè)聽在治療前后對(duì)比檢查證實(shí)：語(yǔ)音頻率聽力恢復(fù)的有效率為25.0～65.0％，高頻聽力恢復(fù)的有效率為20.0～45.90％。43例幼兒病例進(jìn)行頭皮針治療前后的腦干誘發(fā)電位的對(duì)比觀察表明，其累計(jì)有效率為74.4％。與此同時(shí)，63例病人的臨床癥狀有明顯的改善[14]。

本法主要用于抗生素中毒性耳聾。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：聽宮。

配穴：?jiǎn)￠T、上廉泉。

(二)治法

上述三穴均取。以半導(dǎo)體砷化鎵激光治療儀照射。波長(zhǎng)8700～9040埃，紅外光，輸出激光峰值功率達(dá)300毫瓦以上，連續(xù)可調(diào)，光脈沖頻率為250～1000赫茲，光斑直徑0.1～7毫米。直接照射聽宮穴10分鐘，配穴各5分鐘。每日1次，周日休息，90次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治小兒耳聾患者45例86只耳，其中用過(guò)不同耳毒性藥物者25例，腦外傷引起者1例，原因不明19例。結(jié)果，痊愈(ABR即腦干聽覺誘發(fā)電位正常，聽閾值在30DbHL以內(nèi))10只耳，顯效(ABR聽閾值降低20DbHL以上)28只耳，有效(ABR聽閾值降低10DbHL以上)19只耳，無(wú)效29只耳，總有效率為66.3％[16]。

耳針加穴位注射

(一)取穴

主穴：神門、交感、腎、肝、外耳、心、腦、皮質(zhì)下、額枕。

配穴：翳風(fēng)、風(fēng)池(均體穴)

(二)治法

主穴每次取6～7穴，酌加體穴。均用針刺法。耳穴常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針，勿刺透軟骨，進(jìn)針后施以強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)手法，腎穴用雙針刺法，即在耳穴先直刺1針，再于周圍找一敏感點(diǎn)以45度角刺向腎穴中心。每日2例，留針2～4小時(shí)，中間捻針2～3次。配穴用穴位注射法，取維生素B1注射液1ml，快速刺入穴位，翳風(fēng)、風(fēng)池穴各注入0.5ml。每2天治療1次，15次為一療程[17]。

【主要參考文獻(xiàn)】

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