藥物傷了肝，怎么辦？

“是藥三分毒”，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，藥物性損害已上升為全球死亡原因的第五位。調(diào)查資料顯示，在美國(guó)，藥物性肝炎約占住院肝病患者的5％，占成人肝病患者的10％，25％的暴發(fā)性肝衰竭是由藥物引起的。由于我國(guó)病毒性肝炎的發(fā)病率較高，藥物性肝炎所占的比率雖低于國(guó)外，但發(fā)病并不少見(jiàn)。當(dāng)藥物傷了肝臟時(shí)，怎么辦呢?

北京解放軍302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任劉士敬博士接受采訪時(shí)說(shuō)，他今天看門診時(shí)遇到這樣一位患者，去年查體發(fā)現(xiàn)血糖高，開(kāi)始自購(gòu)降糖藥二甲雙胍治療，為使血糖降得快一點(diǎn)，他擅自加大了服藥劑量，1周后就出現(xiàn)了皮膚、眼睛黃染，經(jīng)確診為藥物性肝炎。近年來(lái)，隨著藥物種類的不斷增多，新品種的廣泛使用，引起肝臟損害的藥物也相應(yīng)增加，有些藥物性肝炎長(zhǎng)期不愈，甚至于危及生命，對(duì)此必須引起高度重視。

感冒藥也會(huì)傷肝

能引起肝損害的藥物種類相當(dāng)廣泛，至少在200種以上，其中不乏我們非常熟悉的藥物，如含有乙酰氨基酚的各種感冒藥、紅霉素、降糖藥、口服避孕藥等。典型的例子就是感冒藥的重復(fù)使用。許多感冒藥里都包含了乙酰氨基酚這種具有解熱鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)成分，如果同時(shí)吃了多種感冒藥，總劑量在不知不覺(jué)中已大大超量；再比如中西藥物混合使用，中藥制劑中添加了西藥，這時(shí)再聯(lián)合西藥，服用的藥量超標(biāo)。

藥物性肝炎的表現(xiàn)

藥物引起肝炎通常會(huì)發(fā)生在用藥后的1-4周，具體表現(xiàn)和其它肝炎大致相同，有以肝細(xì)胞損害為主者，表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適等，肝臟腫大伴有壓痛，轉(zhuǎn)氨酶升高，血脂升高，血象中嗜酸細(xì)胞升高；有以膽汁淤積為主者，表現(xiàn)為肝內(nèi)小膽管膽汁淤積，并伴有肝細(xì)胞損害，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、小便黃染，皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。嚴(yán)重的藥物肝損害也會(huì)引起大片肝壞死發(fā)生，出現(xiàn)黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、上消化道出血，有可能危及生命。

急癥處理藥物性肝炎

一旦確診為藥物性肝炎，應(yīng)該立即停用與肝損害有關(guān)的或可疑的藥物，并注意觀察患者在幾天內(nèi)病情是否得以改善，但也有一些患者在停藥后幾周內(nèi)病情仍會(huì)繼續(xù)加重，并需要數(shù)月的時(shí)間才能康復(fù)。

患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，給予足夠的熱量與蛋白質(zhì)、維生素類，飲食不佳者靜脈輸注葡萄糖，加速藥物的排泄。同時(shí)采用保肝、降酶治療并根據(jù)引起肝臟中毒的具體藥物種類，應(yīng)用對(duì)癥的解毒藥物，如異煙肼引起的藥物肝炎，可用大劑量的維生素B6靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、黃疸較深者，可以使用腎上腺皮質(zhì)激素，待病情改善后，逐漸減量。

如何預(yù)防藥物性肝炎

盡量少用或不用肝毒性藥物是避免藥物性肝炎的關(guān)鍵辦法；對(duì)原有藥物過(guò)敏史及肝功能不全的病人，用藥更要謹(jǐn)慎，盡量少用藥。一方面，醫(yī)生要注意詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，凡屬過(guò)敏體質(zhì)者，藥物的選用、劑量、給藥途徑等應(yīng)倍加慎重；另一方面，患者一定要嚴(yán)格掌握藥物劑量，用藥前了解其毒副作用，就診時(shí)應(yīng)把肝功能受損的病情告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)情況減小藥量、延長(zhǎng)用藥間歇期或者選用對(duì)肝臟影響較小的藥物。

對(duì)必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，注意肝功能的監(jiān)測(cè)。如果同時(shí)使用多種藥物，在體內(nèi)代謝過(guò)程中相互作用越多，形成新的肝毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也越多，因此，應(yīng)盡量避免同類藥物的重復(fù)使用。此外，新藥物使用時(shí)，一定要定期檢查肝功，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況。聯(lián)合用藥時(shí)，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損壞的疊加和加強(qiáng)作用。

能引起肝損害的常見(jiàn)藥物主要有以下幾類：

1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

2、抗菌藥：抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素類等。

3、降糖類藥：優(yōu)降糖、糖適平等。

4、內(nèi)分泌用藥：如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。

5、抗腫瘤藥：如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤等。

6、精神類疾病用藥：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。

7、麻醉用藥：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

8、中草藥類：黃藥子、麻黃、苦楝(川楝子)、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。