達肝法治療糖尿病諸癥

糖尿病患者常因抑郁、焦慮、惱怒、憂愁、工作壓力大等導致肝失條達，肝郁氣滯，三焦氣化失常，氣血津液運行不暢，臟腑功能不相協(xié)調，變生諸癥，所謂：“一有怫郁，諸病生焉。”筆者以達肝諸法（舒肝、清肝、柔肝法）治療糖尿病諸癥，常獲良效。

1.舒肝法

肝氣易郁：肝主疏泄，生性剛悖，不良情志的刺激可造成肝失條達，輕則氣郁，甚則氣逆，故舒達肝氣是重要治療方法之一。

舒肝降胃法 主要用于糖尿病胃腸功能紊亂，西醫(yī)診斷可為糖尿病胃腸麻痹或淺表性胃炎等。辨證屬于肝氣失和，腑氣不降。癥見胃脘膨悶脹飽或疼痛，脘痛連脅、納食不香、噯氣頻繁、腹脹、便秘、甚則嘔吐，遇情志不遂則病癥加重，舌苔薄白或微黃，脈弦。治宜舒肝理氣，和降胃氣。擬香蘇平胃散加減，香附10g，蘇葉10g，青皮10g，蒼術10～15g，半夏10g，厚樸6～10g，太子參10～20g，茯苓10～30g，旋覆花10g，代赭石20～30g，桔葉10g，綠萼梅6～10g等。若胃脘發(fā)涼，進涼食則腹瀉，胃脘疼痛得熱則舒等，可酌加干姜6g、吳萸3～6g、烏藥10g等；胃脘灼熱，口干便燥者，加竹茹10g、丹皮10～15g、梔子10g、生軍3～10g等；憂思惱怒，癥狀加重者加佛手10g、代代花6g、廣郁金10g等。

舒肝健脾法 主要用于糖尿病或代謝綜合征，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴慢性肝炎或慢性胃炎，脂肪肝等。辨證屬于肝郁脾虛的患。癥見兩脅脹滿、納差、便溏、倦怠、四肢酸懶、舌苔白微膩或厚膩、脈弦。治宜健脾調肝，益氣化濕。擬參苓白術散與逍遙散合方加減，柴胡10g，當歸10～30g，芍藥10～20g，枳殼10g，茯苓10～30g，白術10～15g，澤瀉10～15g，陳皮10g，山藥10～15g，黨參10～20g等。若肥胖兼便溏之人，可酌加豬苓15～30g、生薏仁30g、炮姜6g等；兼便秘者可加炒決明子30g、炒萊菔子15g、厚樸6～10g等。

舒肝開肺法 主要用于糖尿病腎病伴水腫，西醫(yī)診斷可為糖尿病腎病等。辨證屬于三焦不利，水道壅滯。癥見面目肢體浮腫、四肢酸懶、脘腹脹滿、甚則尿少、有腹水等，舌苔薄白、脈沉或細。治宜舒理肝氣、開提肺氣（取“提壺揭蓋”之意）、行水消腫。擬開肺行水方，柴胡10g，赤芍15g，當歸10～30g，桃仁10g，地鱉蟲10～20g，葶藶子10～20g，大棗5枚，椒目10g，桔梗10g，紫苑10g等。若納呆食少、便溏倦怠者加茯苓10～30g、豬苓10～30g、蒼術10～15g等；若面色白光白或晦暗、形寒肢冷、腰膝酸軟、脈沉遲無力者加制附片6～15g、桂枝6～10g、生姜6g（或干姜6g）等。

2.清肝法

肝火易熾 肝屬木，內(nèi)寄相火；另外，肝氣郁久化熱，熱為火之漸，火為熱之極；氣有余便是火，對肝經(jīng)有熱者，宜清宜利。

清肝利膽法 主要用于糖尿病伴肝、膽、胰臟諸病癥，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴慢性肝炎、慢性膽囊炎及膽石癥、慢性胰腺炎等。辨證屬于肝膽疏泄不利的患。癥見右脅疼痛、腹脹、腹痛、納食不香、消化不良、甚則尿如茶色等，舌苔黃膩，脈弦或滑。治宜疏肝利膽。擬大柴胡湯或茵陳五苓散加減，柴胡10g，黃芩10g，枳殼10g，清半夏10g，生軍3～6g，茵陳10～30g，茯苓10～30g，白術15g，當歸10～30g。熱盛尿少者加連翹10～15g、赤小豆15～30g、豬苓15～30g 等。脅痛甚者加川楝子10g、元胡10g；惡心嘔吐者加竹茹10g、蘇葉6～10g、黃連6～10g；脘腹痞悶者加白叩仁3～6g、木香6g；便秘者加枳實10g、厚樸10g、元明粉3～6g；膽囊有砂石者加川金錢草30g、雞內(nèi)金10g；瘀重者加赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、王不留10g；脅肋結塊者加鱉甲30g、穿山甲10g、莪術6～10g、夏枯草15g等。

清肝瀉火法 主要用于糖尿病兼郁熱諸癥，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴血管神經(jīng)性頭痛、糖尿病皮膚癤腫等。辨證屬于肝火上炎等實證。癥見頭痛、目赤腫痛、鼻衄、瘡瘍或伴口苦、心煩、少寐、易驚多怒、便秘等，舌質紅、舌苔黃、脈弦數(shù)。治宜清肝火，消郁熱。擬丹梔逍遙散加減，丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，茯苓15～30g，當歸15～30g，通草6～10g，薄荷3～6g，龍膽草10g等。大便秘結者可酌加天冬10～30g、生首烏15g、炒決明子30g、生軍3～10g等；若鼻衄較重，可將山梔改為黑山梔，再酌加黃芩炭10g、仙鶴草15g等；皮膚癤腫加金銀花15g、連翹15g、公英15～30g、地丁15g；熱擾心神少寐易驚者加膽星6～10g、珍珠母30g、夜交藤15g等。

清肝燥濕法 主要用于糖尿病兼有濕熱上擾的病人，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴高血壓等。辨證屬于肝火上炎及肝膽濕熱諸癥。癥見頭痛耳鳴，頭重昏暈，心煩易怒，睡少夢多，掌熱尿黃，大便或干或黏滯不爽等，舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈弦有力。治宜清肝燥濕、瀉熱潛陽。擬龍膽瀉肝湯加減，龍膽草10g，梔子10g，黃芩10～15g，柴胡10g，車前子10～15g，澤瀉15g，木通6g，夏枯草15g，苦丁茶10g，川斷15g等。若病人大便干燥較甚，可酌加川軍3～10g、炒決明子30g；頭昏目花可酌加菊花10g、鉤藤10g、白蒺藜10g等。

3.柔肝法

肝血易虧，肝陰易虛，肝以血為本，體陰用陽，肝血充足，五臟六腑、四肢百骸，才能賴其所養(yǎng)，對血不養(yǎng)筋或肝風內(nèi)動者宜用柔肝之法。

柔肝舒攣法 主要用于糖尿病患者臟器或筋脈攣急，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴腓腸肌痙攣、胃或腸痙攣等。辨證屬于肝陰不足，血不養(yǎng)筋。癥見陣發(fā)性手足拘攣或腿部痙攣、胃腸痙攣、胃痛或腹痛不能直腰，舌苔少、脈弦細。治宜滋養(yǎng)肝血、舒解痙攣。擬芍藥甘草湯加味，芍藥30g～60g，甘草15g，生薏仁30g，木瓜15g、，鉤藤10g，白蒺藜10g，珍珠母30g等。兼有血虛，血不養(yǎng)筋的手足拘攣或腿部痙攣，可加川芎6～10g、當歸10～30g、丹參10～30g；兼有胃寒的胃腸痙攣，可加高良姜6～10g、吳萸3～10g。

柔肝熄風法 主要用于陰虧于下，風動于上的糖尿病兼腦功能異常，西醫(yī)診斷可為糖尿病伴各種腦血管疾病，或帕金森氏綜合征等。辨證屬于肝風內(nèi)動。癥見頭暈目眩，頭或手足顫動，甚則肢體抽搐等癥，舌苔少、脈弦細。治宜滋養(yǎng)肝腎，平熄肝風。擬羚角鉤藤湯加減，羚角粉2g，鉤藤10g，桑葉10g，菊花10g，茯苓15g，生地10～30g，玄參10～30g，生牡蠣30g，川貝母10g，白芍10～20g，茯苓15g，甘草6g等。病程較久或兼有瘀血癥者，可酌加丹參10～30g、當歸10～30g、川芎6～10g、桃仁10g、紅花10g等；善忘或神呆，髓海不足者加鹿角膠10～20g、龜板膠10～20g、枸杞子10～20g、何首烏10～15g等。

《素問·六元正紀大論》云：“郁之甚者……木郁達之?！薄澳居暨_之”是針對“肝郁”提出的具體治法，《素問·藏氣法時論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之?！敝倬耙嘣疲骸胺蚋沃?，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之?！闭{肝并非一味簡單地堆積舒肝理氣之品，我們應該根據(jù)肝臟自身的生理特點及肝與其它臟腑的關系，針對不同病癥擬定恰當?shù)恼{理方法，如景岳所云：“郁而太過者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。”朱應皆云：“肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達道?！笔娓?、清肝、柔肝諸法應用得當，可以恢復肝臟疏泄條達的功能。（原載中國中醫(yī)藥報作者：中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科 徐 遠）

簡 歷

徐遠，1958年出生。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科學科帶頭人，主任醫(yī)師，兼任北京中醫(yī)藥大學教授。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務理事，北京中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會委員，是全國著名老中醫(yī)印會河教授的學術繼承人。2006年獲國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的全國首屆百名中醫(yī)藥科普專家榮譽稱號。崇尚未病先防，已病防變，擅長用中西醫(yī)結合方法預防及治療糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合征等多種疾病，發(fā)表論文20余篇；副主編、參編著作7部，參與國家級、省部級科研課題10多項。