以治療目標(biāo)為中心醫(yī)師查房新模式

本報(bào)訊　醫(yī)師查房，即由醫(yī)師帶領(lǐng)，穿著白大衣的醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師追隨著，他們對(duì)一個(gè)一個(gè)病床的病人進(jìn)行檢查和討論，以查實(shí)每天住院病人的健康狀況。這種習(xí)以為常的查房方式如今正受到挑戰(zhàn)，一組來自約翰斯·霍普金斯醫(yī)院、醫(yī)療改進(jìn)研究所（ＩＨＩ）和志愿者醫(yī)院協(xié)會(huì)（ＶＨＡ）的研究人員認(rèn)為，更好的查房方式應(yīng)以制定一步一步的治療目標(biāo)為中心。針對(duì)每一個(gè)病人制定出一系列短期目標(biāo)，直接訂出每日醫(yī)療的時(shí)間計(jì)劃，這樣可以減少住院時(shí)間，同時(shí)提高病人的治療安全性和滿意度。

“過去的查房方式是一種很好的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，但從病人的利益出發(fā)，它似乎并不是最好的。”約翰斯·霍普金斯醫(yī)院麻醉和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)副教授Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ博士說，他與同事共同完成的有關(guān)查房的一項(xiàng)研究最近發(fā)表于Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ（２００３，１８∶７１）上。

Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ說：“通過分析病人和醫(yī)師之間的討論，我們發(fā)現(xiàn)過去的查房更側(cè)重于醫(yī)師，而不是以病人為中心。醫(yī)師們著重討論的是生理、藥理和所謂‘可獲得的’有關(guān)病人的證據(jù)，而不是注重為病人康復(fù)建立一系列醫(yī)療目標(biāo)。”

一項(xiàng)從２００１年７月至２００２年６月在約翰斯·霍普金斯醫(yī)院進(jìn)行的研究，納入了該院外科腫瘤ＩＣＵ的１１２例病人和包括醫(yī)師、博士后專科培訓(xùn)醫(yī)師、麻醉科和外科住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)士和一名藥劑師的醫(yī)療小組。在每天的查房中，他們花大約２５分鐘看一個(gè)病人，制定出這一天的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。在查房結(jié)束時(shí)，負(fù)責(zé)病人的初級(jí)護(hù)士和當(dāng)班住院醫(yī)師對(duì)當(dāng)日治療目標(biāo)和所需進(jìn)行的工作的理解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了評(píng)價(jià)每日治療目標(biāo)表對(duì)病人轉(zhuǎn)歸的影響，研究者評(píng)定了病人?。桑茫盏臅r(shí)間。在為期１年的研究中，病人住ＩＣＵ的時(shí)間縮短了一半，能理解每日治療目標(biāo)的住院醫(yī)師和護(hù)士的人數(shù)增加了８０％。住院時(shí)間縮短的主要原因是病人的滿意度提高了，而醫(yī)療差錯(cuò)減少了。

“在ＩＣＵ，醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)之間良好的溝通是工作必需和至關(guān)重要的，”Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ說，“改進(jìn)的溝通加強(qiáng)了對(duì)病人的醫(yī)療照顧，縮短了住院時(shí)間，最重要的是降低了由于醫(yī)務(wù)人員和病人之間的交流不暢而出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)，病人和醫(yī)務(wù)人員的滿意度都有所提高?！?/p>