中國(guó)科學(xué)院院士陳可冀談中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

日前，中國(guó)科學(xué)院陳可冀院士在百忙之余接受了中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)記者專訪，就目前中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題談了自己的看法。并從中西醫(yī)管理、人才教育等方面闡述了自己的觀點(diǎn)。

一、臨床科研 成績(jī)突出

陳院士在談起關(guān)于最近一兩年中西醫(yī)結(jié)合方面的發(fā)展情況時(shí)說(shuō)，中醫(yī)藥界和中西醫(yī)結(jié)合界在科學(xué)精神和科研水平上比以前有了很大提高。由于中醫(yī)藥本身在療效評(píng)估方面有一些難度，特別是如何做到有一定水平的定量化，又能夠有較好的重復(fù)性，評(píng)價(jià)比較客觀才好。因?yàn)橹嗅t(yī)藥的醫(yī)療措施很多是靠每個(gè)病人的病情來(lái)考慮具體的辨證治療，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)就有難度。中醫(yī)藥學(xué)和西醫(yī)學(xué)在診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等方面，即標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化和定量化方面應(yīng)該互相參照。在最近幾年比較好的一點(diǎn)就是臨床循證醫(yī)學(xué)的思維和方法的引入。

1.循證醫(yī)學(xué)的切入 循證醫(yī)學(xué)在國(guó)際上現(xiàn)在很受重視，在中醫(yī)藥界也開(kāi)始注重了，在中西醫(yī)結(jié)合界注意的似乎更多一些，從近幾年的成果看，已比較明顯。例如血脂康（紅粬制劑）的系列研究，很有示范作用。很值得我們驕傲的是，圍繞血脂康開(kāi)展了迄今國(guó)內(nèi)最大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)臨床研究“血脂康冠心病二級(jí)預(yù)防研究（ＣＣＳＰＳ），歷時(shí)7年，對(duì)４８７０例病例的多中心、隨機(jī)化防治研究，證明了血脂康的臨床有效性和安全性。另外，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及同仁醫(yī)院多中心做了冠心病介入治療冠脈再狹窄的中醫(yī)藥預(yù)防研究，證明了活血藥的應(yīng)用前景。現(xiàn)在，臨床循證醫(yī)學(xué)原則和方法，已被更多的單位采用。

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃執(zhí)行情況，有很多投標(biāo)的標(biāo)書(shū)也都強(qiáng)調(diào)了側(cè)重用循證醫(yī)學(xué)的方法來(lái)切入。支撐計(jì)劃是國(guó)家科技部啟動(dòng)的根據(jù)國(guó)家需求和社會(huì)需求的帶有公益性的項(xiàng)目，醫(yī)藥系統(tǒng)主要是針對(duì)重大疾病的防治。在這方面，大家投標(biāo)的時(shí)候也都是側(cè)重臨床的，解決臨床的問(wèn)題，提高療效；療效的確定一般應(yīng)該要考慮到其結(jié)論的可重復(fù)性，所以，循證醫(yī)學(xué)方法的切入，很有實(shí)踐意義。那么，再過(guò)幾年，我相信水平會(huì)更好一些。我想在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究發(fā)展方面，方法學(xué)上很重要的一條就是要進(jìn)一步注重循證醫(yī)學(xué)的切入。

2.疾病診斷與治療評(píng)價(jià)指南或共識(shí)的制定 目前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)界的趨勢(shì)是相當(dāng)強(qiáng)調(diào)制定臨床診療指南或共識(shí)的制定，強(qiáng)調(diào)在循證醫(yī)學(xué)觀察結(jié)論的基礎(chǔ)上制定，以提高普遍的診斷和治療水平。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)也在組織這方面技術(shù)性很高的工作。我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合界在肝纖維化診斷及治療指南（專家共識(shí)）方面制定得也很好。指出中醫(yī)藥治療上有較好的臨床實(shí)際效果。什么時(shí)候該用中藥，什么情況下該用西藥，什么情況下中藥跟西藥聯(lián)合使用，有很好的參考度。這個(gè)指南幾個(gè)月前已在《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表。我認(rèn)為它是近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合界第一個(gè)比較詳細(xì)系統(tǒng)的指南。神經(jīng)科學(xué)界也提出了一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合腦出血與腦梗死的診療指南，也已發(fā)表。將來(lái)這些指南或者專家共識(shí)的不斷制定和完善，對(duì)于今后中醫(yī)藥臨床醫(yī)療研究工作會(huì)有一個(gè)很大的推進(jìn)。

3.辨證論治臨床研究的探索 辨證論治臨床研究和大樣本療效評(píng)估是很難的，由于非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，每個(gè)病人的情況多不一樣，所以辨證論治的治療就可能千差萬(wàn)別，評(píng)估常需具體分析?，F(xiàn)在我們國(guó)內(nèi)有些科研人員就提出來(lái)在辨證論治評(píng)價(jià)療效的時(shí)候，可以先詳細(xì)觀察哪種證候或癥狀的效果最好，第一次做出結(jié)果以后，在總結(jié)第一次結(jié)果的基礎(chǔ)上提出第二次觀察重點(diǎn)證候，經(jīng)過(guò)幾次反復(fù)的臨床驗(yàn)證，就能夠總結(jié)出辨證論治臨床研究方面的一些看法，并進(jìn)而提出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，這樣做基本上會(huì)比較精確些，也就是辨證論治臨床研究效果評(píng)價(jià)會(huì)更準(zhǔn)確和實(shí)事求是些，用這些評(píng)估模式來(lái)結(jié)合中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)或特色。

4.重大疾病的治療與研究 我想近年來(lái)比較好的主要體現(xiàn)在腫瘤方面，中西醫(yī)結(jié)合治療有一些比較好的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論使用放療或化療，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥，它的毒副作用多會(huì)減輕，病人的生活質(zhì)量也提高了。廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究治療非小細(xì)胞肺癌，在三期、四期比較難治的情況，應(yīng)用中藥治療可以起到較好的作用。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院臨床研究大腸癌（二、三期）治療，觀察術(shù)后轉(zhuǎn)移的情況，隊(duì)列研究與循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)化研究結(jié)合，客觀指標(biāo)進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)藥具有扶正和祛邪的較好功效，這樣結(jié)合證明也是很好的。β-地中海貧血是單基因遺傳病，沒(méi)有什么好的治療方法，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院有相當(dāng)多的病例取得了顯著的效果。另外，在2006年獲獎(jiǎng)項(xiàng)目中，有一個(gè)是麗珠集團(tuán)與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院合作的《參芪扶正注射液的新藥開(kāi)發(fā)研究》，以我國(guó)傳統(tǒng)扶正補(bǔ)氣的代表性藥物黨參、黃芪為原料，注意制劑質(zhì)量，副作用?。ㄍㄟ^(guò)5萬(wàn)例觀察），不良反應(yīng)為0.05%，主要運(yùn)用在腫瘤病人身上（晚期），銷量很高。山東在診治頸動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中使用中藥，得出有可以穩(wěn)定斑塊的潛在作用。上海做了麝香保心丸的研究，證明有抑制斑塊內(nèi)血管新生的作用。還有遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的雷公藤研究，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面運(yùn)用得廣泛，由于其毒性作用比較明顯，他們采用雷公藤配伍方治療，可以減少生殖系統(tǒng)的毒性。另外，在活血化瘀方藥研究方面繼續(xù)取得成就，2006年最突出的就是中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所和上海綠谷研發(fā)的丹酚酸注射液。丹參，過(guò)去有效成分很注意丹參酮，現(xiàn)在進(jìn)一步肯定丹酚酸的重要作用，很有創(chuàng)新性。

不少學(xué)科疾病圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療，也顯示有良好前景。2006年圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療全國(guó)會(huì)議在廣東召開(kāi)，有很多病包括泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后等等，證明中醫(yī)藥有其作用優(yōu)勢(shì)。

5.針刺研究方面新的進(jìn)展 要指出的是主要采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究的成就，特別是用一些功能性核磁共振成像技術(shù)，或者是正電子發(fā)射成像，比如PET或者是CTE腦功能成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)針刺一定的部位，大腦中可有不同部位的反應(yīng)。山東和浙江做了這方面工作，圖像很清楚，能說(shuō)明問(wèn)題。(中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 記者周 穎)

二、管理教育 仍需加強(qiáng)

對(duì)于目前中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展中存在的一些問(wèn)題，陳院士也提出了幾點(diǎn)意見(jiàn)與建議:

1.加強(qiáng)管理力度 我一直主張傳承與發(fā)展中醫(yī)要采取多元化模式，就是各種途徑都鼓勵(lì)用。其中包括很傳統(tǒng)的方法，使中醫(yī)得到很好的繼承；也包括現(xiàn)代科學(xué)方法，以及包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法。現(xiàn)在有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為如果一跟西醫(yī)結(jié)合的話，就“西化”了，這種看法不對(duì)，因?yàn)橹嗅t(yī)藥的發(fā)展跟別的學(xué)科一樣，都是要跨學(xué)科交叉發(fā)展的，要是不跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，交叉結(jié)合，是很難以得到國(guó)際認(rèn)同和走向世界的。建議國(guó)家中醫(yī)藥管理局應(yīng)籌劃恢復(fù)中西醫(yī)結(jié)合處的建制，規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合的管理。我國(guó)13億人口，目前一共只有20所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我覺(jué)得應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑黾右恍?/p>

2.中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng) 像我這樣，年齡已經(jīng)很大了，我們下面雖然也有一些學(xué)生、研究生等等，實(shí)際上出現(xiàn)了斷層。因?yàn)槿瞬诺某砷L(zhǎng)，特別是臨床人才，不是一年兩年可以拔高的，要進(jìn)行知識(shí)積累。現(xiàn)在我們準(zhǔn)備在“十一五”期間舉辦一個(gè)臨床的西醫(yī)學(xué)中醫(yī)班，要培養(yǎng)副主任醫(yī)師以上的人才100名，將來(lái)成為中西醫(yī)結(jié)合的骨干，我覺(jué)得國(guó)家有這個(gè)政策是很好的，關(guān)鍵是學(xué)成后的政策落實(shí)與待遇問(wèn)題。另外，現(xiàn)在全國(guó)的中醫(yī)藥大學(xué)里面基本上都招收有中西醫(yī)結(jié)合學(xué)生，有三年制的，有五年制的，有七年制的，不同層次的，這個(gè)專業(yè)指的是“中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合方向”，比如說(shuō)湖南中醫(yī)藥大學(xué)、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院都大約有1500名左右在校生，如何規(guī)劃好在校生中醫(yī)西醫(yī)的學(xué)時(shí)比例、教材和計(jì)劃等等，值得認(rèn)真探討。

3.中西醫(yī)結(jié)合人員應(yīng)該努力適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)的需求 例如在醫(yī)改中如何提高臨床療效和減少事故。在配合國(guó)家“十一五”支撐計(jì)劃在重大疾病防治方面，能夠拿出成果。當(dāng)然，現(xiàn)在也有不同的意見(jiàn)，認(rèn)為中西醫(yī)不可能結(jié)合，各種各樣的聲音也都有；但不管怎么說(shuō)，病人利益第一，這是客觀的需求，一定要提倡優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高療效水平，在提高研究水平方面做出成績(jī)來(lái)。要重視病證結(jié)合診療的模式，不管是診斷、治療、評(píng)估療效都要病證結(jié)合，要明確你治療的是什么病，中醫(yī)是什么證，如果西醫(yī)中醫(yī)這方面認(rèn)識(shí)都很清楚，然后去治療，這樣可以得出更全面的結(jié)論；病方面取得什么效果，證方面有什么效果。如果誰(shuí)有經(jīng)驗(yàn)，反過(guò)來(lái)做證病結(jié)合模式也可以，我提倡多種模式，但病證結(jié)合還是最主要模式。(中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 記者胡秀英)