中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的前景

現(xiàn)在中醫(yī)藥已經(jīng)遍及世界各地，人們對(duì)中醫(yī)藥越來越感興趣，世界衛(wèi)生組織已認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的潛在價(jià)值。早在1985年世界衛(wèi)生組織西太區(qū)事務(wù)地區(qū)委員會(huì)正式通過了一項(xiàng)關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的決議，承認(rèn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，尤其中草藥可以納入國家的衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃。并受到國際醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，2003年在第18屆國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）大會(huì)上兩位加拿大學(xué)有關(guān)人參降糖的報(bào)告，研究結(jié)果認(rèn)為，“人參有助于血糖控制”、“人參制劑使餐后血糖與胰島素下降40%、顯著改善肝和胰島素敏感性”、“其降糖作用類似α-葡萄糖苷酶抑制劑”、“表現(xiàn)安全，無副反應(yīng)”等。

近年來隨著對(duì)糖尿病基因遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、血清藥理學(xué)等的深入研究，以及大規(guī)模的臨床觀察，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著不可低估的作用。我們?cè)陂_展國家“九五”、“十五”攻關(guān)課題研究中，采用大樣本、多中心、隨機(jī)盲法，對(duì)中醫(yī)藥延緩早期糖尿病微血管病變的進(jìn)展進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，臨床和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，中藥糖微康能降低尿白蛋白排泄率值達(dá)90.6±36mg/24小時(shí)，高于對(duì)照組19.9±12.3mg/24小時(shí)；降低24小時(shí)尿蛋白定量糖微康組為282.9±52.7mg/24小時(shí)，對(duì)照組為55.5±28.1mg/24小時(shí)，治療組優(yōu)于對(duì)照組P<0.01）。表明糖微康膠囊具有保護(hù)、延緩糖尿病腎病。對(duì)糖尿病腎病大鼠的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示治療組能降低糖尿病大鼠的血糖、糖化血紅蛋白，降低尿系列微量蛋白（尿微量白蛋白、糖蛋白、β2-微量球蛋白）；降低膽固醇、甘油三酯、血管緊張素I、血管緊張素II、心鈉素、內(nèi)皮素、血栓素，升高6～酮前列環(huán)素水平，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，顯著優(yōu)于模型組（P<0.05）；組織病理學(xué)、光鏡，電鏡病理形態(tài)學(xué)研究，結(jié)果治療組病理損害程度明顯輕于模型組。從而表明糖微康能防治和延緩早期糖尿病腎病腎的作用。

近年來中藥現(xiàn)代化的研究，對(duì)有效成分的提取及相關(guān)藥理學(xué)、藥效學(xué)及其作用機(jī)理的研究，得到了長足的發(fā)展，篩選出多種具有降低血糖作用的有效成分：①多糖：有人參多糖、黃芪多糖、知母多糖、桑白皮多糖、靈芝多糖、蟲草多糖、枸杞多糖、山藥多糖等證實(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病動(dòng)物模型具有改善胰島β細(xì)胞功能，提高降糖活性，達(dá)到良好的降糖效應(yīng)。②生物堿：現(xiàn)已證實(shí)黃連、黃柏、三棵針等主要成分為小檗，實(shí)驗(yàn)表明有良好的降糖作用。③皂甙：是中藥治療糖尿病主要活性成分之一，目前發(fā)現(xiàn)有人參造甙，可抑制蛋白非酶糖基化、促進(jìn)殘存胰島β細(xì)胞的分泌功能，抑制醛糖還原酶的作用，具有降血糖作用、可防治糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥。西洋參及其莖葉總皂甙證實(shí)有降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂、降低心肌耗氧量、改善冠狀動(dòng)脈血流量等與胰島素抵抗相關(guān)的疾?。蝗叩闹饕行С煞?，具有輕度降低血糖、并能抑制糖尿病患者醛糖還原酶活性，可改善運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于神經(jīng)病變的防治；④黃酮：苦瓜黃酮通過抑制α-糖苷酶活性、降低正常大白鼠糖負(fù)荷后的高血糖；抑制醛糖還原酶活性，可防治糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病以及白內(nèi)障等。總之，中藥現(xiàn)代化的深入研究，為臨床提高療效奠定了雄厚的基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥與世界醫(yī)學(xué)接規(guī)邁開了堅(jiān)實(shí)的一步。（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院林 蘭）