沙眼疾病概述

沙眼是由沙眼衣原體（chlamydia）所引起的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進(jìn)入慢性過程。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

病因病理

早在1907年在沙眼患者的結(jié)膜上皮內(nèi)即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1995年才由我國(guó)科學(xué)工作者首次利用雞胚分離出沙眼病原體，為沙眼病原的研究作出了貢獻(xiàn)。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究證明沙眼病原體為衣原體的一種，界于細(xì)菌與病毒之間，簡(jiǎn)稱沙眼衣原體，其抗原性有14種之多，其中A、B、C為沙眼。在衛(wèi)生條件差的流行區(qū)，常兄沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時(shí)，可引起遲發(fā)超敏反應(yīng)。這可能是沙眼急性發(fā)作的原因，是重復(fù)感染的表現(xiàn)。隨著生活水平的提高，沙眼的發(fā)病率已大大降低。

臨床表現(xiàn)

潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無(wú)自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。

沙眼衣原體主要侵犯瞼結(jié)膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結(jié)膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。檢查時(shí)其特征如下：

1.血及血管模糊：由于血管擴(kuò)張，結(jié)膜上皮下有彌漫性的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使透明的結(jié)膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。

2.乳頭肥大：瞼結(jié)膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無(wú)數(shù)的線絨狀小點(diǎn)，是由擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)和上皮增殖而成。

3.濾光增生：是結(jié)膜上皮下組織在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，由局限的淋巴細(xì)胞聚集而成。初發(fā)時(shí)，上瞼結(jié)膜出現(xiàn)散在細(xì)致的黃白色小點(diǎn)，不突出于結(jié)膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。以后濾泡逐漸增大，變成灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內(nèi)容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結(jié)膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。

4.角膜血管翳：在結(jié)膜發(fā)生病變的同時(shí)，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網(wǎng)充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，是角膜上皮對(duì)沙眼衣原體的一種組織反應(yīng)，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。由于血管細(xì)小，必須在放大鏡或裂隙燈下方可看見。隨病情進(jìn)展，血管翳成排向瞳孔區(qū)懸垂下來(lái)，形似垂簾，血管翳的末端及周圍有灰白色點(diǎn)狀浸潤(rùn)或小潰瘍，血管翳侵及的角膜表面呈灰白色混濁。當(dāng)上方血管翳向下越過瞳孔區(qū)時(shí)，角膜其他方向亦都長(zhǎng)出血管翳向中央進(jìn)行，布滿整個(gè)角膜。細(xì)胞浸潤(rùn)嚴(yán)重時(shí)，可形成肥厚的肉樣血管翳。（pannus crassus），嚴(yán)重影響視力。

5.瘢痕形成：當(dāng)沙眼進(jìn)行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變?nèi)鐬V泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結(jié)締組織所代替，形成瘢痕，這標(biāo)志著病變已進(jìn)入退行期。瘢痕最初呈水平的白色線條，以后交織成網(wǎng)狀、將殘余的乳頭及濾泡包繞起來(lái)，形成紅色島嶼狀，最后病變完全變成白色瘢痕，此時(shí)不再具有傳染性，但嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。

沙眼的病程，因感染輕重和是否反復(fù)感染有所不同。輕者或無(wú)反復(fù)感染者，數(shù)月可愈，結(jié)膜遺留薄瘢或無(wú)明顯瘢痕。反復(fù)感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。

分期：為防治沙眼和調(diào)查研究的需要，對(duì)沙眼有很多的臨床分期方法。我國(guó)1979年全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，重新制定了以下分期。

Ⅰ期－進(jìn)行期：即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹窿部和上瞼結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期－退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部變?yōu)轳：?。僅殘留少許活動(dòng)性病變。

Ⅲ期－完全結(jié)瘢期：活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。

還制定了分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動(dòng)性病變（乳頭和濾泡）占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)三級(jí)。占1/3～2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)，

同時(shí)確定了角膜血管翳的分級(jí)方法。將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為(+)，達(dá)到1/4-1/2者為(++)，達(dá)到1/2～3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)(圖5－5)。

國(guó)際上較為通用者為Mac-Callan分期法：

Ⅰ期－浸潤(rùn)初期：瞼結(jié)膜與穹窿結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早