盛夏季節(jié)如何防治中暑防病

王立祥 武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任

中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機(jī)能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。中暑多見于熱帶及亞熱帶地區(qū)，溫帶地區(qū)在遭遇嚴(yán)重的熱浪襲擊時，可引起大量不適人群受累。據(jù)研究表明，當(dāng)日氣溫最高大于31攝氏度時，便可有中暑發(fā)生。在我國，中暑多見于南方地區(qū)的夏季，老年人多見。人群分布上多見于在炎熱氣溫下從事體力勞動的人、參加大型體育競賽和軍事訓(xùn)練的人；另外，長途旅行的人也多見。隨著全球氣候變暖，已經(jīng)習(xí)慣于人工恒溫環(huán)境生活工作的人們，由于普遍面臨機(jī)體耐熱能力的下降，日常生活中，中暑的發(fā)生率有呈逐漸升高的趨勢。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，中暑的病死率可高達(dá)20-70%。所以在炎熱的夏季，人們需積極防治中暑。

中暑的原因

環(huán)境因素：發(fā)生中暑的外界因素主要為高溫、高濕、風(fēng)速小。在高溫輻射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)中易發(fā)生。據(jù)研究連續(xù)三天平均氣溫超過30攝氏度和相對濕度大于73%最易發(fā)生中暑。同時也要注意有時雖然氣溫不高，濕度不大，但由于環(huán)境通風(fēng)較差，也易發(fā)生中暑，比如夏季人們在密閉的工作環(huán)境中，易發(fā)生中暑。在城市中，各種高大建筑物影響空氣流通，夏季空調(diào)的大面積使用，街道的狹窄及逐漸增多的車輛，各種儀器設(shè)備的使用，城市綠化面積的減少等原因，形成熱島效應(yīng)，增加城市的氣溫。以及全球二氧化碳排放的增多，形成的溫室效應(yīng)，氣溫呈升高的趨勢，些原因均導(dǎo)致了中暑現(xiàn)象的增多。

自身因素：主要有○1.產(chǎn)熱增加，如從事體力勞動和體育運動，以及患有發(fā)熱、甲亢等代謝增加的疾病。○2.熱適應(yīng)差，如營養(yǎng)不良（如何治療營養(yǎng)不良）、年老體弱、孕產(chǎn)婦、過度疲勞、缺乏體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓以及突然進(jìn)入旅游熱區(qū)和高溫環(huán)境。○3.散熱障礙，如過度肥胖、穿緊身、透氣性差的衣褲、先天性汗腺缺乏癥、硬皮?。ㄈ绾沃委熡财げ。?、痱子（如何治療痱子）、大面積燒傷病人恢復(fù)的瘢痕。另外，在使用抗膽堿藥物、抗組胺藥物、抗抑郁藥物、B腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類等藥物治療期間，以及患有脫水、休克、心衰等疾病的，也是導(dǎo)致中暑的不可忽視的因素。

中暑的分類

1、熱射病(中暑高熱)，是指人體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱致使體內(nèi)熱蓄積引起的體溫升高，臨床表現(xiàn)主要是高熱、無汗、意識障礙（如何治療意識障礙）。多發(fā)生于高溫作業(yè)數(shù)小時后，或耐熱力下降的持續(xù)幾天高溫后中暑。當(dāng)體溫在42-43攝氏度時，持續(xù)數(shù)分鐘人體細(xì)胞發(fā)生不可恢復(fù)的損傷，中樞神經(jīng)細(xì)胞受損，心肝腎也有損傷。當(dāng)體溫大于50攝氏度數(shù)分鐘內(nèi)細(xì)胞死亡。當(dāng)發(fā)生熱射病時，可出現(xiàn)腦出血（如何治療腦出血）、腦水腫，心肌發(fā)生混濁腫脹、間質(zhì)出血，肺淤血、水腫，肝小葉中央壞死，腎臟缺血，腎小管退行性病變，皮膚血管擴(kuò)張，加之失水失鹽，血液濃縮，至周圍循環(huán)衰竭。熱射病還有特殊的類型——日射病，當(dāng)在烈日下或強輻射下勞作，由于強烈光線和紅外線長時間照射頭部，引起頭部溫度升高，導(dǎo)致腦組織水腫，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，主要表現(xiàn)為：頭暈、頭痛（如何治療頭痛）、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷（如何治療昏迷）、驚厥（如何治療驚厥）。

2、熱痙攣(中暑痙攣)：由于過度出汗、體內(nèi)水鹽過量損失，使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過度稀釋，發(fā)生水腫，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。熱痙攣多見于高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年青人，年老者少見，炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌肉痙攣伴有肌肉收縮時疼痛，以四肢、咀嚼肌多見，痙攣肌肉呈對稱性發(fā)作，時發(fā)時愈，但病人的體溫正常。

3、熱衰竭(中暑衰竭)：高熱引起外周血管擴(kuò)張，大量出汗，水鹽丟失，血液濃縮，黏度增加，細(xì)胞呈高滲狀態(tài)，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有效循環(huán)血量降低，機(jī)體為了代償，促進(jìn)散熱，心排血量升高，心血管系統(tǒng)負(fù)荷增加，至使心功能或循環(huán)功能衰竭，腦短暫缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。這種類型的中暑常發(fā)生于老年人，及未能熱適應(yīng)者。起病急，先有頭暈，頭痛，突然昏倒，平臥并離開高溫作業(yè)場所即清醒，體溫輕度升高，無中樞神經(jīng)損傷。

中暑癥狀

1、先兆中暑：病人常常感到大量出汗、頭暈、眼花、無力，惡心、心慌，氣短，注意力不集中，定向力障礙。體溫常常小于37.5攝氏度。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進(jìn)入陰涼通風(fēng)的環(huán)境時，短時即可恢復(fù)正常。

2、輕癥中暑：病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至38攝氏度以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在4小時內(nèi)恢復(fù)正常。

3、重癥中暑：上述癥狀進(jìn)一步加重。中暑衰竭主要表現(xiàn)為皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無力，脈細(xì)速。血壓下降，(收縮壓降至80mmHg以下)呼吸淺快，體溫正?；蜃兓^小，意識模糊或昏厥（如何治療昏厥）。日射病主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫40攝氏度以上，體溫一般正常，嚴(yán)重者昏迷。中暑高熱主要表現(xiàn)為高熱，體溫高達(dá)40攝氏度以上，伴有暈厥，皮膚干燥灼熱，頭痛、惡心、全身乏力，脈快，神志模糊，嚴(yán)重時引起臟器損害而死亡。

中暑的預(yù)防

1.躲避烈日:尤其應(yīng)避免上午10點到下午16點這段時間在烈日下行走,因為這時間段發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍! 尤其老年人、孕婦、有慢性疾病的人,特別是有心血管疾病的人,在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出。

2.遮光防護(hù)：如打遮陽傘,戴遮陽帽、太陽鏡,涂抹防曬霜,準(zhǔn)備充足的飲料。需要提醒的是,即便是身體強健的男士,也應(yīng)做好上述防護(hù)措施,至少應(yīng)該打一把遮陽傘。

3.補充水分:養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，通常最佳飲水時間是晨起后、上午10時、下午3-4時、晚上就寢前，分別飲1-2杯白開水或含鹽飲料(水2~5升加鹽20克)。不要等口渴了才喝水,因為口渴表示身體已經(jīng)缺水了。平時要注意多吃新鮮蔬菜和水果亦可補充水分。

4.充足睡眠:夏天日長夜短,容易感到疲勞。充足的睡眠,可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松,既利于工作和學(xué)習(xí),也是預(yù)防中暑的好措施。

5.增強營養(yǎng)：營養(yǎng)膳食應(yīng)是高熱量、高蛋白、高維生素A、B1、B2和C。平時可多吃番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。

6.備防暑藥：隨身攜帶防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無極丹等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。

7.適時查體：提倡每年暑期來臨前行健康體檢。凡發(fā)現(xiàn)有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、持久性高血壓、潰瘍病、活動性肺結(jié)核（如何治療肺結(jié)核）、肺氣腫、肝腎疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、重病后恢復(fù)期及體弱者,要增強防護(hù)意識，不宜從事高溫作業(yè)。

中暑的現(xiàn)場急救措施

1、搬移：迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。

2、降溫：患者頭部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進(jìn)行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風(fēng)，加速散熱。有條件的也可用降溫毯給予降溫。但不要快速降低患者體溫，當(dāng)體溫降至38攝氏度以下時，要停止一切冷敷等強降溫措施。

3、補水：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則，會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。

4、促醒：病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應(yīng)立即實施人工呼吸。

5、轉(zhuǎn)送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。搬運病人時，應(yīng)用擔(dān)架運送，不可使患者步行，同時運送途中要注意，盡可能的用冰袋敷于病人額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進(jìn)行物理降溫，以保護(hù)大腦、心肺等重要臟器。

(整理：丁春俠 劉浩)