哮喘　寒熱緩急宜辨清　祛邪扶正有側(cè)重--袁長津談常見病防治經(jīng)驗

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。若哮喘重度發(fā)作經(jīng)治療而持續(xù)２４小時不能緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，屬危重急癥。本病與遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反流性增高及神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與本病的發(fā)病關(guān)系密切。本病中醫(yī)稱之為哮病。

辨治方藥

《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》稱：哮病是一種突然發(fā)作以呼吸喘促、喉間哮鳴有聲為臨床特征的疾病；痰濁內(nèi)伏，是哮病的宿根，常因感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。中醫(yī)辨治支氣管哮喘，多采用“發(fā)則祛邪為急，緩則扶正為主”的原則。發(fā)作期主要分冷哮、熱哮辨治，緩解期多從補(bǔ)腎、健脾、益肺著手防治。

冷哮：哮喘突然發(fā)作，伴有惡寒，發(fā)熱，頭痛，鼻塞，咽喉不利，脊背發(fā)涼，咳吐痰涎清稀，面色蒼白或青灰，不渴或喜熱飲，舌淡苔白滑，脈浮緊或弦滑。

治宜散寒解表，溫肺化飲，予小青龍湯：麻黃6克～10克，桂枝、白芍、半夏各10克，細(xì)辛、干姜、五味子、炙甘草各6克。方中麻黃、桂枝散寒平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，祛痰降逆；佐以五味子斂肺止咳，芍藥和營緩急，二藥性味酸收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約方中諸藥辛散溫燥之弊；甘草和中以調(diào)和諸藥。

臨床辨證加減：胸悶加炒白芥子6克，炒萊菔子10克；喉中哮鳴聲著，咯痰不爽者，去桂枝、白芍，加射干、紫苑各10克；口干或內(nèi)有郁熱者加石膏30克，呼吸道感染明顯者，再加蒲公英、魚腥草各30克；咳喘陣發(fā)而劇者，可選加白僵蠶、地龍、全蝎；血壓偏高者，麻黃、桂枝均減為6克以內(nèi)，并加桑白皮15克、石膏30克。

熱哮：呼吸急促，喉中痰鳴，咳嗆陣作，痰黃黏稠，煩熱面赤，或微惡風(fēng)寒而口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治宜清熱宣肺，化痰定喘，予定喘湯：麻黃6克~10克，白果10克，杏仁、黃芩、半夏、蘇子各10克，桑白皮、款冬花各15克，甘草6克。方中麻黃宣肺平喘，白果斂肺定喘；黃芩、桑白皮清熱瀉肺；杏仁、蘇子、半夏、款冬花止咳化痰，降氣平喘；甘草生用，調(diào)和諸藥。

臨床加減：咯痰不爽者，選加川貝、全瓜蔞、海浮石（先下）等；氣陰虧虛者，加麥冬、五味子、太子參；秋燥季節(jié)發(fā)病，咽干口燥者，半夏宜去或減量，加沙參、麥冬、枇杷葉；其余可參考前方辨證加減法。

哮喘緩解期：哮病之“宿根”雖為痰濁內(nèi)伏，而痰濁形成之本源，還主要因先天稟賦因素或后天失養(yǎng)，腎氣虛損、脾虛失運(yùn)、肺失治節(jié)，致水飲不化，停蓄久伏而釀為痰濁飲邪。因此，哮喘緩解期，可辨證選取補(bǔ)腎、健脾、益肺等法防治。補(bǔ)腎納氣多選用金匱腎氣丸、都?xì)馔璧龋∑⒒悼捎昧訙仙}散加減，益肺固衛(wèi)宜取玉屏風(fēng)散加味。先天不足或久病虛損者可選加紫河車、蛤蚧、鹿茸等；久病血瘀者可酌加桃仁、當(dāng)歸、赤芍、地龍、全蝎等品活血通路。此類方藥可制成丸、散、膏方，在緩解期長期服用，亦可選在夏季服用而起到冬病夏治的作用。

驗 案

石某，女，66歲?；枷?0余年，以冬春季發(fā)作較頻而重，近因感冒后劇發(fā)。刻診：咳喘氣促，喉間哮鳴，咳嗆陣作，痰黃黏稠，惡寒口渴，手指清涼，體瘦納差，舌質(zhì)紅，苔薄而干，脈細(xì)數(shù)。辨屬肺熱哮喘，予定喘湯加減：麻黃、法夏、川貝、甘草各6克，白果、杏仁、蘇子各10克，桑白皮、黃芩、款冬花、麥冬、地龍各15克，蒲公英30克。服5劑后，咳喘即平。續(xù)予四君子湯合麥門冬湯加減調(diào)治近2月，食欲轉(zhuǎn)佳，體重增加，精神健旺，自此以后，患者及家屬患病即來我處治療，隨訪至今，其哮喘病發(fā)作明顯減少減輕。

李某，男，４９歲?；枷常澳?，就診前５年來發(fā)作更為頻繁，受涼或稍事勞累即發(fā)，尤以秋冬換季時為劇，發(fā)病則需服用氨茶堿和激素等藥，平時幾乎一直處于喘促胸悶、呼長吸短、畏寒怕風(fēng)的狀態(tài)，嚴(yán)重影響正常工作，食納、二便均可，夜尿稍多，舌質(zhì)淡苔白而干，脈沉細(xì)。患者怕久服激素帶來后患，要求配制中藥丸劑防治。辨證屬腎氣虧損、肺虛不固，予以金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加紫河車、紅參、地龍、椒目，共研細(xì)末為水丸，烘干后分儲備用，每次服９克，溫開水送服，早晚各服1次?；颊咦孕袌猿珠L期間斷性久服（即每個療程連續(xù)服用1個月左右，酌情停藥1周至1月后再服），３個月以后，哮喘發(fā)作減輕，并已完全停服上述西藥；患者已連續(xù)服用至今達(dá)６年，身體抵抗力及體力明顯增強(qiáng)，已很少感冒，平時喘促胸悶及哮喘發(fā)作均顯著減少減輕，并能一直堅持正常工作。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

１.自我觀察了解哮喘誘發(fā)的有關(guān)因素，采取及時恰當(dāng)?shù)拇胧┖头椒ū苊馄湔T因。

２.堅持規(guī)律的作息生活和適宜適度的體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。

３.自己和家人要學(xué)會掌握哮喘先兆表現(xiàn)和應(yīng)急的處理方法。

４.禁煙和積極防治呼吸道感染性疾病。

５.可在醫(yī)師指導(dǎo)下，選取中醫(yī)冬病夏治的方法進(jìn)行防治。