通陽逐瘀　化氣利水治前列腺增生--袁長津談常見病防治經(jīng)驗

前列腺增生為老年男性的常見病，多發(fā)生在50歲以上。由于精阜以上的前列腺、尿道周圍腺體的增生，逐漸將前列腺組織擠壓而成假包膜，肥大的腺體與前列假包膜可壓迫尿道，造成小便不利或潴留。臨床以排尿困難、小便頻數(shù)、尿流無力，甚或尿閉為主要癥候，?？珊喜⒕植扛腥径共∏榧敝?。本病屬于中醫(yī)學“癃閉”的范疇，或稱為“精癃”。

辨治方藥

中醫(yī)學對本病發(fā)病機理的認識，主要著眼于老年腎氣虧虛，三焦氣化失司。臨床辨證可分為腎陽虛衰、腎陰虧耗、肺熱氣壅、脾虛氣陷、濕熱蘊結(jié)、下焦血瘀等證型，分別予以濟生腎氣丸、知柏地黃丸、黃芩清肺飲、補中益氣湯、八正散、抵當湯等方加減治療。

筆者認為，從臨床實際來看，本病多屬下焦氣化不利所致水瘀互結(jié)證，常以通陽化氣、祛瘀利水的桂枝茯苓丸為主方，辨證加減治療，往往能取得較好的療效。

基本方藥：桂枝、桃仁、丹皮、炒梔子各10克，茯苓、虎杖各15~30克，赤芍、滑石15克，甘草稍6克。每日1劑。方中主以桂枝、茯苓、滑石，通陽、化氣、利水；輔以桃仁、赤芍、丹皮、虎杖，活血化瘀、通利下焦；梔子清熱利小便；甘草調(diào)中和諸藥，共為佐使。

臨床辨證加減：小便淋澀疼痛或有尿道結(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金；夜尿頻者，去梔子、滑石，選加熟地、枸杞子、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸等2~3味；合并感染者，加蒲公英、敗醬草；二便皆閉而通脹難忍者，加大黃（后下）、芒硝（沖服）。

驗案

歐某，男，56歲。自訴近半月以來尿頻、尿急加劇，曾于某中醫(yī)外科醫(yī)師處服溫腎利水的方藥10劑，未見顯著效果，之前診斷為前列腺增生已5年?？淘\：尿頻、尿急，尤以晚上為重，每晚要起來小便3～4次，小便量少，色黃，欠通暢，尿后余瀝多，下腹連及會陰處隱脹不適，無尿痛，大便可，舌質(zhì)暗紅，苔少，脈細。診為下焦氣化不利，水瘀互結(jié)內(nèi)阻，予桂枝茯苓丸加減治之：桂枝、桃仁、丹皮各10克，茯苓、赤芍各15克，虎杖、金錢草各30克，滑石18克，炒梔子12克，甘草6克。此方服7劑后復診，患者癥狀明顯改善，小便清暢，夜尿次數(shù)減少至每晚2次，但覺胃稍不舒，大便稍稀，舌紅，苔白稍膩。把上方中虎杖減為15克,去梔子，加蒲公英30克、雞內(nèi)金10克。續(xù)服7劑后三診，小便恢復正常，夜尿減為1次。前后共服用本方藥21劑后停藥，諸癥痊愈，至今未發(fā)。

對于前列腺增生又伴有感染而出現(xiàn)小便困難，脹痛難忍者，可予桃核承氣湯合桂枝茯苓丸加減治之，往往有捷效。

盧某，男，65歲。小腹連及會陰處脹痛不適，小便頻澀不暢5天，伴有發(fā)熱，時發(fā)寒戰(zhàn)，直腸指檢可觸及前列腺增大如雞蛋，邊緣清楚，光滑無結(jié)節(jié)，查血常規(guī)：白細胞偏高，診斷為前列腺增生并發(fā)感染。經(jīng)注射青霉素及口服西藥治療數(shù)天，發(fā)熱雖退，而余癥未減，竟至大便秘結(jié)4天未解，小便點滴不通已持續(xù)2日，痛苦不堪，日夜呻吟不已，轉(zhuǎn)診余處。查：小腹脹痛，手不可觸，煩熱而手指發(fā)涼，口渴而不多飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃褐而厚，脈弦勁。辨屬瘀熱蓄結(jié)下焦，水道不通，腑氣閉結(jié)。宜瀉下瘀熱，通陽利水，予桃核承氣湯合桂枝茯苓丸加味：桂枝、桃仁、丹皮、川牛膝、炒梔子各9克，茯苓30克，生大黃12克，芒硝12克（分2次沖服），車前子、虎杖、赤芍各15克，滑石24克，甘草梢6克。僅服1劑后，當晚即大便通下，小便開始通利，服完兩劑后，小便通暢自如。原方去硝、黃、牛膝、車前子，加蒲公英、敗醬草，續(xù)服5劑而臨床痊愈。隨訪2年，未見復發(fā)。

預防與調(diào)護

1.堅持有規(guī)律的飲食作息和適度的體育鍛煉。

2.避免憋尿，晚間少飲水，注意保持大便暢通。

3.少飲酒或不飲酒，忌辛辣食物和濃茶等。

4.氣候轉(zhuǎn)冷時，特別是冬春、秋冬換季時，要注意保暖防風寒，以免感冒。

5.性生活要適度節(jié)制，并注意局部的清潔衛(wèi)生；長期保留導尿的患者，要定期更換導尿管（一般每周更換一次），并沖洗膀胱，防止逆行感染。

6.如果病情較重，或反復發(fā)病，可選擇西醫(yī)手術治療。