急性間質性腎炎的診斷和治療

急性間質性腎炎（AIN）又稱為急性腎小管-間質性腎炎，是一組以腎間質（炎細胞浸潤）及小管（退行性變）急性病 性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。

臨床表現(xiàn)

一、全身過敏表現(xiàn)

常見藥疹、藥物熱及處周血嗜酸性粒細胞增多，有時還可見關節(jié)痛及淋巴結腫大。但是由非甾體抗炎藥引起者常無全身過敏表現(xiàn)。

二、尿化驗異常

常出現(xiàn)無菌性白細胞尿、血尿及蛋白尿。蛋白尿多呈輕度，但當非甾體抗炎藥引起腎小球微小病變型腎病時卻常見大量蛋白尿并可由此引起腎病綜合征。

三、腎功能損害

常出現(xiàn)急性腎衰竭，伴或不伴少尿。并常因腎小管功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿、低比重及滲透壓尿。

診 斷

急性間質性腎炎的典型病例常有：

1、近期用藥史；

2、全身過敏表現(xiàn)；

3、尿化驗異常；

4、腎小管及腎球功能損害

一般認為若有上述表現(xiàn)的前兩條，再加上后兩條中任何一條，臨床急性間質性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無第二條，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。

治 療

一、停用致敏藥物

去除過敏原后，多數輕癥急性間質性腎炎即可逐漸自行緩解。

二、免疫抑制治療

重癥病例宜服用糖皮質激素如潑尼松每日30--40mg，病情好轉后逐漸減量，共服用2-3個月，能夠加快疾病緩解。激素的使用指征為1、停用藥物后腎功能恢復延遲；2、腎間質彌漫細胞浸潤或肉芽腫形成；3、腎功能急劇惡化；4、嚴重腎衰透析治療。為沖擊療法或口服。很少需并用細胞毒藥物。

三、透析治療

急性腎衰竭病例應及時進行透析治療

急性間質性腎炎的預后較好，大多數為可逆性，少數病人可遺留腎損害，并發(fā)展為終末期腎衰。其預后主要與疾病的嚴重程度、腎功能狀況、腎間質浸潤的程度、急性腎衰的持續(xù)時間和年齡等有關。