中醫(yī)古籍
  • 狼瘡性腎炎者如何用藥

    傳統(tǒng)治療狼瘡性腎炎的藥物是激素,但近年的臨床實踐表明,用細(xì)胞毒藥物治療為主,特別是用環(huán)磷酰胺作間歇沖擊療法較單純用激素者療效好得多。因此,治療狼瘡性腎炎主要是環(huán)磷酰胺加激素,而不是單純用激素。

    (1)激素:一般用強的松,首始治療階段,成人為1mg/kg,每日晨頓服,直至8周后開始減量,每周減5mg,至小劑量時(隔日晨1mg/kg)改為隔日晨頓服,按具體情況持續(xù)治療一段時間,療效較理想后繼續(xù)減量,直至維持量(隔日晨0.4mg/kg)。有人認(rèn)為,狼瘡性腎炎病人應(yīng)終生服用激素,一般用量為強的松隔日晨服10~20mg。值得注意的是,激素的首始劑量一定要足,劑量不足(<30mg/d)則常無效,腎小球病損會繼續(xù)進(jìn)展,變?yōu)槔w維化而導(dǎo)致不可逆性腎衰。

    病情特別嚴(yán)重或暴發(fā)型者,高熱達(dá)40℃,出現(xiàn) 廣泛皮疹和紫癜、大量蛋白尿時,亦可用超大劑量激素沖擊療法。若無條件使用甲基強的松龍,采用地塞米松150mg/d代替,效果亦良好。

    (2)環(huán)磷酰胺:能抑制狼瘡性腎炎的活動性,穩(wěn)定其病程,減少激素用量,而且抑制特異性抗體產(chǎn)生的效應(yīng)特別好,對消除狼瘡性腎炎的非特異性炎癥和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫亦有良效。研究表明,環(huán)磷酰胺沖擊療法較持續(xù)用藥療效更好且副作用更少。國外多采用環(huán)磷酰胺每次0.75~1.0g/m2體表面積,靜脈滴注,每1~3個月沖擊1次,同時口服小劑量強的松。國內(nèi)改進(jìn)的環(huán)磷酰胺沖擊療法,請參照前述相關(guān)內(nèi)容。

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