脂肪肝臨床流行病學(xué)

1.脂肪肝的流行狀況：以Ｂ超(實時超聲顯像)開展對健康人群脂肪肝普查。由于樣本對象、年齡和性別不同，結(jié)果也不一致。如上海對某高校教師（1600人）用Ｂ超普查，脂肪肝患病率為8.8%。北京地區(qū)1051位職工脂肪肝患病率11%，杭州市3015位職工脂肪肝患病率為5.2%，其中男性7.06%，女性3.23%，南京市1119名機關(guān)干部，脂肪肝患病率10.2%，男性為11.4%，女性為6.8%，江蘇省連云港對在職和離休干部6553人體檢Ｂ超診斷脂肪肝患病率為6.9%，以45～59歲組為最高（11.2%），四川省對28個干休所退休干部（50～86歲）Ｂ超檢查顯示脂肪肝患病率為3.9%。我國在單純性肥胖兒童中（40例，平均９歲），Ｂ超診斷脂肪肝發(fā)生率為38%。CT是診斷脂肪肝最佳的影象學(xué)手段，優(yōu)于Ｂ超和MRI。有報道1425例成人CT檢查結(jié)果，脂肪肝發(fā)生率為9.7%，其中男性占57%。2.脂肪肝的危險因素：

(1)酒精：脂肪肝是酒精性肝病最常見的病理學(xué)改變之一。每天飲酒精160g的人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝發(fā)生，一般認(rèn)為飲酒80g/天以上，可對肝臟造成損害。脂肪肝發(fā)生率在飲酒者中明顯高于不飲酒者(Ｐ＜0.01)，隨著酒精消耗量的增加而增高。肥胖者加上飲酒人群脂肪肝發(fā)生率明顯高于肥胖不飲酒者(Ｐ＜0.001)。多元回歸分析結(jié)果提示男性飲酒患者與脂肪肝的發(fā)生明顯相關(guān)。

(2)肥胖：肥胖是非酒精性脂肪肝最常見和較肯定的危險因素。中度肥胖者（超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上）75%有非酒精性脂肪肝。加拿大一組351例非酒精性人群的尸檢資料提示，肥胖人中脂肪肝檢出率(18.5%)為瘦子中檢出率(2.7%)的９倍。如將肥胖分為０級（超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%以下）、１級（超過10～39%）腹部脂肪厚度1～3cm，２級（超過標(biāo)準(zhǔn)體重至少40%，腹部脂肪＞3cm），結(jié)果提示脂肪肝發(fā)生率與肥胖程度明顯相關(guān)。臺灣報道30歲以上873人的TG、身高體重、葡萄糖耐量試驗和Ｂ超,結(jié)果體表面積指數(shù)(BMI)＞115%,可以用作預(yù)測脂肪肝的臨界值。另有報道在正常BMI(22～23.2)的45～54歲男性中，腰圍/身高比例≥0.5組脂肪肝發(fā)生率(30.5%)明顯高于腰圍/身高＜0.5組(15.7%)，故認(rèn)為與冠心病的危險因素相似，腰圍/身高比例的增加與脂肪肝發(fā)生的關(guān)系比單純BMI增高的肥胖更為密切。

(3)Ⅱ型糖尿病：非肥胖的糖尿病患者尸檢中有1/3發(fā)現(xiàn)脂肪肝，有脂肪肝的患者大多數(shù)有糖耐量試驗異常和胰島素基礎(chǔ)水平的升高，表明Ⅱ型糖尿病也是引起脂肪肝獨立的危險因素。脂肪肝的發(fā)生與慢性胰島素水平升高有關(guān)，而不是與高血糖癥有關(guān)。

(4)高脂血癥：脂肪肝患者中TG升高者達60%～81%，杭州報道單項TG升高者伴有脂肪肝的病例顯著高于TG水平正常者(Ｐ＜0.01)。我們調(diào)查，Logistic多因素分析結(jié)果顯示，高膽固醇和高TG血癥均是脂肪肝的危險因素。

(5)接觸對肝臟有毒性的物質(zhì)：接觸對肝臟明確有毒的物質(zhì)和可能有毒的物質(zhì)作為引起脂肪肝危險因素的比數(shù)比(OR)分別為８和4.5。多元回歸分析結(jié)果提示接觸對肝有毒的物質(zhì)是引起脂肪肝獨立的危險因素。下列藥物如抗心絞痛藥物Perhexiline maleate、抗瘧藥Amodiaquine均可引起非酒精性脂肪肝。

(6)長期靜脈內(nèi)營養(yǎng)（TPN）：成人給予無脂肪的靜脈內(nèi)營養(yǎng)２周以上，肝活檢顯示脂肪變性和門脈周圍淤膽。肝脂肪變最易發(fā)生在給予大量葡萄糖而輸注率超過肝臟氧化能力時，以致造成肝內(nèi)脂肪合成。在使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)過程中約有15%病人發(fā)生肝臟并發(fā)癥，包括脂肪變性，淤膽和膽石形成，尤其是治療開始后1～2周，給予高葡萄糖低脂的靜脈內(nèi)營養(yǎng)病人。

(7)性別：尸檢資料提示，在肥胖患者中女/男為2.1:1，中度肥胖病人（２級）女/男為4.4:1，在脂肪肝患者中女/男為1.75/1，重度肥胖的脂肪肝患者中女/男為3/1，但是對于任何程度的肥胖者，男、女性別得脂肪肝的可能性是相同的。